1例银行储蓄柜员确诊职业性电光性眼炎病例报道

成金栋 孙志峰 孙鑫

电光性眼炎是眼部受紫外线照射所致的角膜结膜炎。电焊作业人员及所有从事接触紫外线辐射的作业人员皆可发生[1]。是一种常见的职业性眼病。多见于电焊、气焊、紫外线消毒灭菌、高压电火花等作业。由于一些操作人员的防护意识薄弱, 防护设施不全, 造成电光性眼炎的发病率居高不下[2]。关于该病的诊治、预防干预多有报道。银行储蓄柜员因使用票据鉴别仪而引起的电光性眼炎，目前国内外尚未见相关报道。

1 一般情况

2018年1月在“职业病与职业卫生信息监测系统”监测到北京市东城区新发一例职业性电光性眼炎病例。根据监测信息，该区疾控中心医师对该病例进行访视，收集其临床资料，对患者的职业史、职业病危害因素接触史、个人防护情况等进行职业卫生学调查，并分析其发病原因。患者为女性26岁，自2014年7月-2017年11月担任北京某银行储蓄岗位柜员，日常工作主要业务是现金、存折和票据的收支，平时业务量较大，每天工作8 h。日常工作中使用多功能票据鉴别仪进行票据防伪鉴别，按说明书操作，无防护。该银行所有柜员均无上岗前和在岗期间职业健康检查，未知其他柜员是否出现工作所致眼部不适和疾患。

2 临床表现

患者无既往眼部疾患史，2017年11月15日下午患者自感头痛、流泪，下班后双脸发红肿痛，深夜出现双眼剧痛、红肿充血，不能睁开，立即到某眼科医院急诊就医。

3 职业病诊断

根据患者主诉，接诊眼科医院医生对其进行临床诊治并建议其进行职业病诊断。同日患者到北京市具有职业病诊断资质的某医院就诊，该院医师根据用人单位所提供的当事人紫外线接触史(该银行调取当天患者工作录像显示：当天工作期间，患者使用该鉴别仪共84次，每次接触约3 s，无防护)，及首诊眼科医院急诊病历和其在该院临床检查资料，于2018年1月诊断为职业性电光性眼炎。

4 讨论

4.1电光性眼炎是眼科常见的一种辐射伤, 其临床特征为起病急, 常在夜间发病, 并且双眼同时发生, 表现为眼内异物感和刺痛、眼睑痉挛、头痛、视力减退等, 有的患者还伴有颜面部灼热和疼痛[3]。国内近年的一些研究证实紫外线照射引起角膜损伤是一种细胞凋亡的改变[4]。虽然短期内对人体造成的危害不大，但是反复多次发生可引起慢性眼睑炎、结膜炎、胬肉形成或角膜变性, 影响视力。长期照射会损害眼睛及皮肤，导致眼部创伤及皮肤严重灼伤。

4.2商业银行柜员需要较强的操作性[5]。本例电光性眼炎是发生在金融行业新发病例。银业储蓄柜员岗位，突破了以往单一纸币的存贷模式，随着社会的发展和科技的进步，各种卡折票据和现钞逐渐成为业务的主流，真伪鉴别仪器成为工作必需使用工具。2017年10月底，患者所工作银行统一改用多功能鉴别仪(型号为YX-118)。原理是通过长短波紫外线检测票据、发票、支票、防伪标签，短波主要用于观察票据背后的二维标识码有微弱的绿色荧光反应。长波紫外线鉴别人民币的的真伪;主要用于观察票据正面的荧光图案，图案清晰、亮度高。广泛应用于银行等金融系统。

4.3患者在工作中通过多功能鉴别仪产生紫外线对票据鉴别真伪，光源距离作业者头面部不足50 cm，无防护。每一次鉴别过程中，作业者至少直视票据和光源3 s。属于接触紫外线职业病危害因素的岗位。由于紫外线具有积累作用，电光性眼炎的潜伏期长短往往取决于吸收紫外线的总能量[6]。电光性眼炎是眼部受紫外线照射所致的角膜结膜炎，防护不当紫外线会对眼部造成损害可至电光性眼炎。

4.4我国重点职业病监测工作的关注点主要集中在传统生产企业和相关用人单位，金融保险等服务业不属于传统职业病危害因素的行业，职安监督和卫生监督监测部门无权开展日常监督检查和相关监测工作。因此希望该病例能引起相关部门重视，对服务业存在职业病危害岗位予以关注，加强职业病防治法律法规培训和职业病防治知识宣传、做好职业人群管理。