儿童外伤前恒牙完全脱位牙再植术的围术期优质护理

肖 芳，戴 群，刘玉珠，彭凯辉，王 婧

(南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科、江西省口腔生物医学重点实验室，南昌 330006)

牙齿受到外力导致完全脱出牙槽骨被称为牙齿完全脱位，全脱位是牙齿外伤中最为严重的损伤，且多发生于儿童。儿童外伤性乳牙完全脱位一般不需特殊处理，只需消毒压迫止血，减少对继承恒牙生长发育的影响即可。儿童外伤性恒牙完全脱位会给患儿带来进食、语言、外观以及心理的影响，完全脱位后即刻进行牙再植术可以减轻患儿的痛苦。影响再植术成功的因素包括：再植时间、离体牙的保存、再植术的操作、患儿牙根的发育程度[1]。除此之外，对再植术围术期的优质护理也是影响成败的主要因素之一[2]。本文回顾性分析106例外伤性前牙完全脱位患儿的临床资料，以探讨围术期优质护理对该类患儿再植术效果的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010年5月至2016年5月南昌大学附属口腔医院收治的外伤性前牙完全脱位的患儿106例。其中男67例(72.6%),女39例(27.4%)，年龄6～16岁，平均年龄10岁。

纳入标准：年龄6～14周岁；牙齿脱位时间24 h内；经过固定能够较好地控制口腔卫生；上、下颌切牙中有1颗或1颗以上的牙齿完全脱位；脱位前无牙周疾病；前牙排列整齐，无前牙反牙合现象；使用牙弓夹板结扎固定术或方丝弓托槽固定术进行再植术[3-4]。

1.2 治疗方法

1)用生理盐水冲洗，清除污染的异物，保护残留的牙周膜。局部麻醉后，去除牙槽窝内的牙碎片、骨碎片以及血凝块，对撕裂的牙龈进行缝合。2)再次用生理盐水冲洗，将消毒好的脱位牙植入牙槽窝内，对齐牙颌，使用牙弓夹板结扎固定或方丝弓托槽固定。3)术后常规口服抗生素预防感染，固定后检查牙齿的松动度，咀嚼功能，有无咬合早接触点，复查拍牙片查看牙根有无吸收。

1.3 观察指标

固定后检查牙齿的松动度，咀嚼功能，有无咬合早接触点，复查拍牙片查看牙根有无吸收。于再植术后1周，1、6、12个月行临床及X线牙片检查，对再植牙的愈合情况进行评估。

2 围术期的优质护理

2.1 术前护理

1)心理护理。在任何疾病的治疗和护理当中，负面情绪均会对治疗和康复造成一定影响，为了使患儿及其家长配合治疗，改善其心理状态十分关键[5]。因为牙齿脱位会给患儿带来疼痛以及不适感，会导致患儿心理波动大，应该及时对患儿进行安抚，评估患者及家属对突受损伤打击的心理承受能力以及心理变化，观察患者面色及生命体征变化[6]，消除患儿的恐惧心理，使患儿能更好地与医护人员配合。

2)术前准备。安排就诊，且告知家属脱位牙再植术的必要性，牙再植术的操作方法，使患者家属能够主动配合减轻患儿的恐惧和焦躁心理，仔细向患儿以及家属询问病史。通过检查了解患者的外伤情况，评估其外伤程度，协助医生开好拍片单[7]，对离体的脱位牙齿反复使用生理盐水冲洗，保护残存的牙周膜，将牙齿浸泡于庆大霉素溶液中准备再植。术前准备好手术器械和所需物品，生理盐水，3%双氧水、庆大霉素、阿替卡因肾上腺素注射液和注射器，20 mL冲洗注射器、外科挖勺、缝合包、纯钛牙弓夹板、钢丝结扎包、纱布、灭菌牙科高速涡轮手机头和车针，咬合纸，内科牙髓治疗常规用物等，护士应以最好的状态配合医生进行再植手术。

2.2 术中护理

指引患儿上治疗椅，调好椅位，对好灯光，对患儿进行心理诱导，宣教术中配合治疗的注意事项。牙再植术进行中，协助医生暴露牙槽窝，同时帮助医生吸出口腔中的清洗液、血液，以防止误吸发生。小心将浸泡于庆大霉素溶液中的脱位牙传递给医生，在固定术中传递器械，调和黏合剂，时间不宜过长，协助医生完成再植术。最后整理器械以及物品，帮助患儿清洁口腔。手术过程中，协助患儿将头部偏向一侧，保持体位正确，适当对患儿进行安抚，消除其紧张和恐惧心理。

2.3 术后护理

手术完成后，检查固定器械是否牢固，出现松动情况及时报告医生。密切观察伤口，若发现出血、渗血等情况，及时向医生报告。必要时调配牙龈塞制剂压迫牙龈止血[8]，并嘱咐患儿以及告知家属尽量不去舔舐伤口，告知其可能出现的正常情况。注意保持口腔清洁，每日使用含替硝唑漱口水漱口4次，坚持饭后清洁口腔，尤其注意维护再植牙周围的清洁。嘱咐口服抗生素1周，1周内流质饮食，后逐渐改为软质饮食，进食过程中避免使用再植牙进行咬合。学龄儿童追逐打闹时要注意安全，青少年打篮球或踢足球时应避免再植牙的再损伤，影响其成功率[9]。嘱咐患者术后1周，1、6、12个月进行复诊,检查再植牙松动的情况，行临床及X线牙片检查。

3 结果

106例患儿中共有153颗脱位牙，其中上颌中切牙59颗，下颌中切牙46颗，上颌侧切牙38颗，下颌侧切牙10颗。脱位时间均在24 h内，最短脱位时间10 min，最长24 h。均随访1年，并进行X线检查牙齿愈合情况。106例患儿中，101例患儿再植术后1个月拆除固定，X线检查无明显异常，再植牙正常愈合状态。4例患儿共7颗前恒牙再植术后出现再植牙颈部贴合不紧密，牙齿松动Ⅱ度，延迟固定拆除。1例患儿术后1个月，X线显示有异常透射影，出现咬合痛，且松动明显，予以拔除。1年随访后，其他105例患儿的152颗完全脱位的前恒牙中，135颗再植牙达到骨性愈合，17颗再植牙达牙周膜愈合。

4 讨论

采用口腔固定矫正器治疗儿童外伤脱位牙具有良好的临床效果,但固定矫治器操作是一项极为专业的技术,在术后护理上需要注意防止口腔感染以及儿童不正确举止对患牙和固定器的破坏[10]。全面性、综合性的护理配合措施，是一种贯穿于儿童外伤脱位牙患者再植术前期、中期、后期的全程性的护理措施[11]。术前对患儿进行安慰和鼓励，促使患儿主动配合，能缓解其紧张情绪，使患儿能够更好地配合医生进行诊治。迅速、完整无误地准备好手术器械以及所需物品，术中迅速准确的四手操作能节省手术时间，赢得脱牙再植的最好时机，进而提高脱位牙的保存率。同时术前准备以及术中严格执行的无菌操作能减少医源性再次感染的机会，术后详细交代各项注意事项，树立患者自己保护再植牙的信心，配合做好牙齿再植术后的复查。

本研究106例患儿，1例患儿术后1个月，X线显示有异常透射影，出现咬合痛，且松动明显，予以拔除。1年随访时，其他105例患儿的152颗完全脱位的前恒牙中，135颗再植牙达到骨性愈合，17颗再植牙达牙周膜愈合。由于本科一直实行优质护理，所以未设普通对照组进行对比，这也是本文的不足之处。