偏头痛的中医治疗研究进展

马 斌 ，宋书婷，杨 骏 ，袁爱红

（1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥230038； 2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230038）

头痛是临床上一种常见的疾病，头痛有很多种，其中又以偏头痛尤为常见，临床上常迁延不愈，以一侧或双侧发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，有些患者可能会出现一些伴随症状，如胃肠道反应及羞明等。据统计，偏头痛的发病率高达15.1%，情况严重时会影响患者的日常工作及生活，因此寻找治疗偏头痛的最佳方案对偏头痛患者尤其重要。对于偏头痛的治疗不能只是单纯地缓解头痛急性发作时的症状，还需要减少头痛的发作次数、程度。西医疗法治标不治本，容易反复，副作用大，效果欠佳且治疗费用昂贵，而中医疗法可以明显减轻患者发病的次数、程度等，现今已得到了大家的广泛认可。本文旨在将近5年来偏头痛的中医治疗新进展综述如下。

1 辨证分型论治

张梅奎老中医在当归补血汤合芍药甘草汤的基础上加减化裁而来的芪龙头痛汤（药物组成：黄芪、当归、白芍、没药、乳香、地龙、川芎、菊花、葛根、蒺藜、天麻、炙甘草）具有平肝疏风、活血化瘀的作用，缓解气虚血瘀型头痛之顽疾，效果显著［1］。丛科等［2］灵活运用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型偏头痛，并在此基础上随证加减，如风寒者酌加羌活、细辛祛风散寒；风热者加黄芩、栀子清热；痰多者可添半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰；湿浊困阻者可加苍术、藿香、佩兰利湿化浊；肝火较盛者可加清泻肝火药如龙胆草、丹皮、郁金；久病血瘀者加活血化瘀药桃仁、红花、赤芍，诸药合用，治疗偏头痛的有效率可达94.9%。房晓等［3］总结李文涛主任医师多年的临床经验，根据偏头痛肝火上炎夹瘀的病机，创造了清肝化瘀方，方用川芎、白芷、白芍、龙胆草、钩藤、细辛、蔓荆子等加减，诸药合用，共奏清肝泻火、化瘀止痛之功。肝火上亢型偏头痛患者头痛的症状得到明显改善。杜恩［4］巧妙运用川芎茶调散治疗风火上扰型偏头痛，全方可达疏风止痛、清利头目之效，心烦失眠者可加酸枣仁和夜交藤养心安神；头痛甚者加藁本祛风止痛；恶心呕吐者加半夏、吴茱萸降逆止呕，患者头痛发作的程度及次数得到明显改善，治疗总有效率达95.00%。段必科［5］在治疗气滞血瘀型偏头痛时也运用了集祛风止痛药于一方的川芎茶调散，并适量加大川芎的用量以加强祛风活血之功，另加当归、香附、甘草，治疗总有效率达98.7%。

2 自拟方药治疗

过伟峰等［6］认为偏头痛的基本病机是血虚为本、肝旺为标，治宜养血平肝、通络止痛，在天麻钩藤饮合四物汤的基础上去栀子、杜仲、牛膝、夜交藤、茯神、益母草、熟地、黄芩、龟板、桑寄生、白芍，加白芷、白蒺藜、珍珠母（先煎）及潼蒺藜，方名养血平肝方，全方共奏平肝疏肝、养阴柔肝之用，是治疗偏头痛的妙方。

李乐军等［7］自拟经验方芎芷煎方，方药组成：川芎、白芷、赤芍、白芍、玄胡、夏枯草、茯神、葛根、蔓荆子、藁本、防风、薄荷、菊花、柴胡、细辛，经治疗后患者不仅每个月头痛发作次数减少，头痛程度也明显减轻，有效率达78.5%。

王海燕［8］用酸枣仁、黄芪、丹参、菊花、地龙、当归、熟地、川芍、防风、白术、天麻、合欢皮、甘草、远志治疗偏头痛。根据患者不同的临床症状随症加减，如患者的头痛部位偏左或偏右可适当加入和解少阳的柴胡、黄芩，后枕部疼痛可加太阳经要药蔓荆子、羌活，巅顶痛可选加善治厥阴经的吴茱萸等，前额痛可加治疗阳明经头痛的葛根、白芷，治疗总有效率为87.10%。

李永钦［9］组方川芎、白芷、白芍、葛根、细辛、柴胡、地龙、当归、僵蚕、甘草、制草乌，将其命名为头痛方来治疗顽固性偏头痛，其中制草乌先煎90 min，并在上方基础上随症加减，如眩晕头胀者加适量石决明、天麻平肝潜阳；恶心呕吐者加茯苓、陈皮健脾燥湿；头重者加薏苡仁、石菖蒲（后下）除湿健脾、开窍醒神，总有效率达66.15%。

3 针灸治疗

3.1 体针治疗

赖新生教授以通元法治疗少阴证偏头痛，当阳气不足，病邪内入出现少阴寒化证时，采用通督养神针，选穴百会、神道、命门及背俞穴心俞、肾俞。当少阴阴虚阳亢出现少阴热化证时，采用引气归元针，穴位取关元、气海、归来、天枢。寒化证体针取太溪、列缺，少阴热化证体针取曲泉、地机、阴陵泉、太溪、列缺，其中天枢、归来、曲泉、地机、阴陵泉、心俞、肾俞、太溪、列缺取双侧穴位，治疗取得良好效果［10］。

王峥［11］治疗肝火上炎型偏头痛，结合患者患侧太阳穴及双侧的风池穴，加足厥阴肝经的太冲、手阳明大肠经的合谷、足少阳胆经的率谷、手少阳三焦经的中渚，针刺治疗偏头痛取得良好效果。

罗丕舵等［12］治疗偏头痛采用针刺阳陵泉、外关、风池、太阳、完骨、百会、曲鬓、率谷等穴位，针刺风池穴时针尖微下，向鼻尖方向或下颌方向直刺0.5～0.8寸，或平刺透风府穴；其中患者头痛同侧的阳陵泉、外关穴等进行直刺治疗，并用低频率大幅度的捻转泻法进行后续治疗，用连续波治疗风池、太阳、曲鬓、完骨等穴位，可以起到通络止痛的效果。

杨雄庆［13］针刺治疗偏头痛，选取丝竹空透率谷疏通经气，促进血液循环，改善细胞代谢，再配合合谷、列缺、足临泣，经治疗后患者偏头痛的程度及发作次数、持续时间等均得到明显改善。

常小荣等［14］分别取穴配伍3条不同的经脉：手少阳、足少阳、足厥阴经，结果显示3条经脉所取穴均明显减少了患者头痛的时间，明显改善了患者的头痛指数，而且足少阳胆经的改善效果明显优于手少阳经、足厥阴经。

3.2 推拿治疗

祖明旭［15］用单手拇指指腹压紧患者患侧的疼痛区域一太阳穴的竖线区，并从前向后沿着足少阳胆经在头侧区域进行缓慢的压推移动，先推至耳后再至风池穴，操作者将两手十指交叉，并将手心朝外，拇指按压住患者双侧的风池穴，从上到下压推至大椎穴的平行线，并在双侧的风池、太阳、悬钟、合谷等穴进行点、揉、按、压等操作，治疗偏头痛的效果良好。

庞军等［16］采用随机对照法，枢经推拿组44例，阳白至风池段行扫散法5 min，按揉翳风、角孙、率谷、天冲等头颞侧穴位1 min，1次/d；常规推拿组44例，印堂到神庭到头维再到太阳，然后眼眶周围，反复3遍，按揉印堂至太阳穴，最后拿头部五经扫散5 min，风池3 min；1个疗程20 d，症状积分及MINAS评分枢经推拿效果优于传统方法（P＜0.05）。

3.3 耳穴治疗

杨佃会等［17］曾阐述过耳廓上分布有丰富的神经，诸如第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经的分支、交感神经等。当刺激耳廓的某些特定穴位时，会加快清除脑组织乳酸的堆积，抑制自由基发生反应，调节脑内兴奋性氨基酸递质的代谢，从而对脑神经起到保护作用。多次验证均证实耳穴综合治疗偏头痛有效，各期偏头痛耳穴综合疗法疗效均良好。

吕金丹［18］治疗肝阳上亢型偏头痛，其先对患者的耳尖部进行揉搓，搓至患者的耳部出现充血，然后找出耳尖穴所在的位置，点刺放血适量。该方法可有效避免血管痉挛，从而达到缓解头痛的功效。

仙晋等［19］运用耳穴综合疗法治疗血瘀型偏头痛，亦取得良好的临床疗效，且证明该疗法可明显改善全血低切黏度、全血高切黏度、血小板聚集率及血浆黏度，从而缓解头痛的症状。

3.4 埋线治疗

王凌云等［20］准备皮内针数枚，用75%酒精浸泡15 min，镊子1把，1 cm×1.5 cm橡皮膏2块，选取穴位：百会、太阳（患侧）、风池（双侧）、率谷（患侧）。在所选穴位处进行常规消毒，然后用镊子夹住皮内针针柄，使针体沿着经络的走向，沿皮下横刺而入，当针体达0.8～1.5 cm深处时，用橡皮膏固定，防止皮内针移动（有毛发生长的部位，可剃去周围的毛发，以便于固定）。每次留针3 d左右取针，再次埋针，2次/w。另外，在埋针期间，要求尽量每隔4 h在埋针处进行按压2 min，2 w的治疗疗程结束后，患者偏头痛的症状得到明显改善。

3.5 放血治疗

吴中朝等［21］治疗偏头痛别具一格，认为偏头痛与肝有关，故从肝论治偏头痛。并提出查血脉、探瘀血、找横络、刺其血、务求畅的五步法以探查瘀血，治疗上强调脏腑辨证与经脉辨证相结合。

张倩如等［22］研究发现针刺法及点刺金津、玉液穴放血法均能起到缓解偏头痛发作的作用，能够起到快速镇痛的效果，且点刺放血的镇痛疗效明显优于针刺法。

姜海威等［23］用膈俞穴刺络拔罐法疏通经脉，调和气血，调整阴阳，改善局部的微循环，调整脑血流动力学，从而达到治疗偏头痛的作用。

4 中成药治疗

云南施普瑞生物工程有限公司研制开发的中药制剂丹灯通脑软胶囊［24］，其主要成分为丹参、灯盏细辛、川芎、葛根，可以改善颅脑内血液循环，增加动脉血氧含量，改善毛细血管通透性，扩张周围血管，增加局部血流量，从而改善人体的微循环。具有活血化瘀、祛风通络之功效，尤以风痰瘀血阻络型偏头痛效果为佳。

于红专等［25］根据肝阳化风的病因病机研制出平肝熄风胶囊。平肝熄风胶囊具有平肝熄风、活血通络之功效，是在天麻钩藤饮基础上化裁而来，方药：天麻、钩藤、生石决明、丹参、水蛭、蜈蚣、川牛膝、生大黄、豨签草、黄芩、白菊花，并随症加减，治疗肝阳上亢型偏头痛总有效率高达94.44%。

川芎不仅能够促进血小板解聚，抑制血小板释放，改善血液循环，还具有镇静解痉作用，秦瑞等［26］据此研制了平肝止痛颗粒，不仅可以降低血浆ET的含量，使血管收缩达到一种稳态水平，还可以保护脑血管内皮细胞，平肝止痛颗粒能够明显降低偏头痛患者血浆内皮素、前脑啡肽原的水平。

现代临床应用表明，头痛宁胶囊可通过调节体内血浆一氧化氮合酶、5-羟色胺和谷氨酸的含量对紧张性头痛发挥作用。头痛宁胶囊还具有良好的镇痛作用，能够降低脑缺血模型大鼠脑组织含水量，抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺引起的脑基底动脉收缩。头痛宁胶囊对于偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性血管性头痛等各类头痛的治疗均具有良好的功效，尤以偏头痛效果更加显著，有效率远远高于西比灵［27］。

中成药通心络胶囊具有益气活血，通络止痛之功效，广泛应用于冠心病心绞痛之心气虚乏、血瘀络阻证，亦用于气虚血瘀、脉络痹阻型中风。因为偏头痛发病机制与心绞痛、冠心病存在一定的相似之处，因此临床上也有人将通心络胶囊应用于治疗偏头痛，治疗总有效率可达92.0%［28］。

5 讨论

中医治疗疾病注重从整体出发、辨证论治，急则治标、缓则治本。故对于偏头痛的治疗缓解期宜重在减少偏头痛发作的持续时间、次数，发作期当以快速止痛为主要目的，减轻偏头痛发作的程度。若治疗偏头痛久不见效，还应注意考虑患者的心理状态，因为偏头痛的发作因素中精神因素占47%，不良的情绪会过度地抑制或兴奋神经内分泌系统，产生负面情绪，最终引起头痛发作，即中医所谓的“七情致病”。因此，对于偏头痛的治疗，除以上治疗外，还应结合患者的心理状态，采取不同的心理治疗方式，心身并治，从而达到提高患者生活质量的目的。