《黄帝内经》中少阳火气、阳明燥气、太阳寒气淫胜的用药规律浅析

晋钰丽，赵芳芳

（1.山西中医药大学，山西晋中 030619； 2.晋城市疾病预防控制中心，山西晋城048000）

六气淫胜是指风、寒、暑、湿、燥、火六气亢盛。六气有司天、在泉的不同，司天之气主司上半年的气候变化，在泉之气主司下半年的气候变化，即《素问·六元正纪大论》曰“岁半之前，天气主之，……岁半之后，地气主之”。由于每年六气的盛衰不同，所以每年的气候、物候及疾病各具特点，故治亦不同。现将少阳火气、阳明燥气、太阳寒气淫胜的用药规律浅析如下。

1 少阳火气

《素问·至真要大论》曰：“岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至，民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚则血便，少阴同侯。”［1］

当年支逢巳、逢亥之岁时，均为少阳相火在泉之年，火气淫胜，自然界表现为热气蒸腾，相应的人体出现赤白痢疾、腹痛、尿赤、血便等火热灼肺，心肺失调之症［2］。

关于少阳相火在泉治疗，《素问·至真要大论》曰“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之”。即选用味咸性冷的药物为主药，取其以水制火之意。苦能泻热，辛能滋阴，苦辛合用，共奏泻热滋阴之功。再佐以酸味药物收敛阴气，防止火邪耗伤人体气阴，并用苦味以发泄其火，且苦亦可坚阴。

《素问·至真要大论》曰：“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平。民病头痛，发热恶寒而疟，热上皮肤痛，色变黄赤，传而为水，身面胕肿，腹满仰息，泄注赤白，疮疡咳唾血，烦心胸中热，甚则鼽衄，病本于肺。天府绝，死不治。”

当年支逢寅、逢申之年时，均为少阳相火司天之年，与少阳相火在泉相比，火淫更胜，自然界表现为温热之气流行，相应人体出现火热灼肺，心肺失调的一系列症状。

关于少阳相火司天治疗与在泉之年基本一致，即《素问·至真要大论》曰“火淫所胜，平以咸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之”。治疗时，主药是咸味性冷的药物，辅佐以苦甘的药物。酸味药物收敛其阴气，苦味药物发泄其火。正如张介宾注曰：“盖水能胜火，故平以咸冷；苦能泻火之实，甘能缓火之急，故佐以苦甘。火盛而散越者，以酸收之。火郁而伏留者，以苦发之。然以发去火，未免伤气，故又当以酸复之。”［3］

少阳相火在泉和司天之年，火气淫胜时，人体相应出现心火亢盛及火灼肺金的一系列表现。治疗用药时，主药选用味咸性冷的药物，辅药选用味苦的药物，并根据疾病的病情可选用味甘的药物或者味辛的药物进行辅佐用药，佐以酸味的药物收敛之。

《伤寒论》中的白虎汤，石膏味辛甘性大寒，味辛能解肌热，大寒能胜胃火，味甘补益正气，来制阳明内盛之热，其为君药；知母味苦甘性寒为臣药，辅佐石膏清热；甘草、粳米味甘生津补益。纵观白虎汤制方用药，其符合《内经》用药规律之旨。

2 阳明燥气

《素问·至真要大论》曰：“岁阳明在泉，燥淫所胜，则露雾清瞑。民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。”

当年支逢子、逢午之岁时，均为阳明燥金在泉之年。燥气偏胜，自然界表现为气候偏燥、偏凉，相应人体则出现呕吐、善太息、胃脘部胁肋部疼痛等肺、肝、胆病的表现。

关于阳明燥金在泉治疗，《素问·至真要大论》曰“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”。燥邪淫胜于内而发病时，以其所胜之味治之，故主治用苦味性温的药物。吴崑注曰：“燥为金气，火能胜之，故治以苦温，苦温从火化故也。”［4］辅佐以甘味辛味的药物，肺金亢盛时，克制肝木，故佐用甘味药物缓之。因苦味药物主降主泄，故用苦味的药物以降泄其热，取《素问·藏气法时论》中“肺苦气上逆，急食苦以泄之”之意。

《素问·至真要大论》曰：“阳明司天，燥淫所胜，则木乃晚荣，草乃晚生，筋骨内变，民病左胠胁痛，寒清于中，感而疟，大凉革候，咳，腹中鸣，注泄鹜溏，名木敛，生苑于下，草焦上首，心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘腰痛，丈夫颓疝，妇人少腹痛，目眛眦，疡疮座痈，蛰虫来见，病本于肝。太冲绝，死不治。”

当年支逢卯、逢酉之岁时，均为阳明燥火司天之年，相对阳明在泉之年，燥邪更胜，疾病累及肝胆，治疗上基本与阳明在泉相似。即《素问·至真要大论》“燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之”。

阳明燥火在泉或司天之年，燥邪淫胜，相应的人体出现了肺金亢盛，肺金克制肝木的一系列表现。治疗用药时，主要应用味苦性温之药以火制金,辅佐药物可根据病情选用味甘或味酸或味辛的药物。

《温病条辨》中的杏苏散，其制方用药原则较符合《内经》用药规律。方中苏叶味辛性温不燥，解肌发表，使凉燥从表而解；杏仁味苦性温而润，二者为君药。前胡味苦辛性微寒，疏风降气化痰，助杏仁、苏叶轻宣达表而兼化痰。桔梗、枳壳味苦辛性微寒，一升一降，共助杏仁以宣利肺气为臣药；半夏味辛性温，陈皮味辛味苦性温，茯苓味甘,理气化痰；生姜、大枣调和营卫，运行津液为使药［5］。综观诸药，本方苦温甘辛之法，正合“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”的用药规律理论。

3 太阳寒气

《素问·至真要大论》曰：“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨慄。民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。”

当年支逢丑、逢未之岁时，均为太阳寒水在泉之年，寒水淫胜时，自然界呈现出气候严寒，万物封藏，毫无生气的自然景象，则相应人体出现少腹疼痛、发作时还牵连睾丸和腰脊疼痛、出血等一系列症状。因寒水淫胜于内，自伤其类，则肾和膀胱受之，导致肾与膀胱俱寒，因膀胱居腹，故少腹痛，发作时牵连睾丸和腰脊疼痛。因肾病可以及心，水胜可以克火，导致心主血脉功能失调，引起出血。疾病的病位在肾、膀胱、心等。

关于太阳寒水在泉治疗，《素问·至真要大论》曰“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”。主治用甘味性热的药物，是因为寒为水气，甘从土化，热从火化，土能治水，热能胜寒，所以治以甘热。辅佐以苦辛药物，苦有燥湿、坚阴的作用，故以苦坚之；辛味药物既可散寒，又可宣通气机，润肾之燥，故以辛润之；在用甘热药物的同时配合咸味药物，可以增强温肾利水作用，防止甘热助火，用咸以制之。即《素问·藏气法时论》曰：“肾苦燥，急食辛以润之……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”

《素问·至真要大论》曰：“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中，发为痈疡，民病厥心痛，呕血血泄，鼽衄，善悲，时眩仆，运火炎烈，雨暴乃雹，胸腹满，手热，肘挛腋肿，心澹澹大动，胸胁胃院不安，面赤目黄，善噫嗌干，甚则色炲，渴而欲饮，病本于心。神门绝，死不治。”

当年支逢辰、逢戌之岁时，均为太阳寒水司天之年，寒淫较太阳在泉更盛，自然界表现为气候应温而反寒，相应人体出现皮肤疮疡，阵发性的胸痛，以及各种出血性的疾病等一系列心脏疾病的表现。

太阳寒水司天治疗与太阳在泉基本相似，即《素问·至真要大论》曰“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之”。

太阳寒水在泉或司天之年，寒邪淫胜时人体相应出现肾、膀胱、心的病理表现。在治疗用药时，主药应选用味甘性热的药物，辅药选用味苦、味辛的药物，佐以咸味的药物。如《伤寒论》中治少阴寒厥的四逆汤，方中附子、干姜辛热，甘草甘平，共为甘辛大热之剂，祛除寒邪，正合《内经》气味用药规律的经旨。

总之，每年六气的盛衰不同，气候、物候、疾病及治疗都各具特点，其中均始终贯穿着五行生克制化的理论。即自然界会出现与六气性质一致的气候、物候现象，而人体则会出现与六淫性质相似、相应脏腑功能亢盛及所不胜之脏受克的各种症状。总的治疗用药规律是：平制其偏胜，具体用药应依据五味各自不同的作用及五味与五脏的关系，主药选用性味克制其淫气、抑制其脏气偏盛的药物，以制其太过；辅药选用性味有助于主药或抑制主药药力的药物，以防主药药力不足或主药克制太过；佐使药选用性味能增强受克之脏功能或扶助人体正气的药物。