3D打印技术用于脊柱侧弯矫形术中的手术配合体会

高未印，田小荣，王芳

(1.山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

脊柱侧弯多见于儿童及青少年，早发现、早治疗是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法。然而，对于一些先天性极重度脊柱侧弯患者，由于手术风险大、难度高而放弃治疗。随着社会的发展、人们生活水平的提高，越来越多的疑难病例通过3D打印技术成功实施了手术[1-3]。经我院伦理委员会批准，我院于2015年7月至2017年6月应用3D打印技术对5例先天性重度脊柱侧弯患者实行个性化矫形治疗，手术效率提高，术后效果较好，现将配合要点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 5例患者均为先天性重度脊柱侧弯的儿童，其中男性患儿1例，女性患儿4例，年龄2～16岁。

1.2 方法 由于患者畸形较复杂，术前需采用X-ray、CT、核磁等设备收集患者的畸形特征，然后形成三维成像源文件导入3D打印机，按照1︰1的比例打印脊柱侧弯畸形仿真模型，在仿真模型上进行实际操作(决定椎弓根螺钉的型号、数量、打入方向和长度，椎体的截骨角度、椎间植骨的形状等，将以上数字详细记录在资料册)，正式手术时，按照术前制定的计划与仿真模型上的演练进行，术后行X线和CT三维重建检查矫形情况并评估。

1.3 手术配合要点

1.3.1 术前与医生多模式沟通做好准备 a)人员的安排。由骨科专业小组成员担任器械和巡回工作，提前与医生电话沟通收集资料，学习3D打印技术相关知识。b)术前访视。我科专职访视护士提前一天与医生一同进入病房，携带仿真模型给患者和家属进行术前告知，包括手术过程、术前注意事项，使患者和家属可以清晰了解自己畸形的状况，更易理解手术难度和需要配合的关键环节，一方面加强了医、护、患三方的沟通效果，同时也减轻了患者的心理负担，进而积极地去配合各项护理工作。c)术前模拟演练。首例手术时，要求专业小组成员参与术前讨论，并与医生共同在仿真模型上进行预定手术的模拟操作，遇到问题记录下来，做好防范措施，经过多次操作，找到最佳手术方式。对于骨科专业小组护士配合模拟手术过程中，首先需熟悉并掌握定制器械的使用方法，牢记不同方案的手术步骤，对术中需用到的椎弓根螺钉型号及相应的置钉位置记录于资料册内。这样，正式手术时才能做到与手术医生同步，准确流畅地配合手术医生每一个手术步骤。后期的相关手术时，专业小组成员已经熟悉了定制器械和手术的基本步骤，可以通过电话或者微信与医生进行沟通，建立微信群。如未参加术前讨论和手术模拟操作，也可通过翻看微信群内的聊天记录，获取资料。手术当天，也可快速准确的将定制器械、植入物等准备好，既减少了护士的工作量，还保证了手术的顺利进行。

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 巡回护士配合 到护理站核对患者，对患者进行评估，填写护理风险告知书，与患者及家属沟通术中可能发生的风险，取得理解和家属签字。根据手术部位协助手术医生摆放体位(5例均为俯卧位)。摆放体位过程中注意呼吸管路脱出，由于手术时间长、儿童皮肤娇嫩，可在骨隆突处或受压部位用康惠尔泡沫敷料预防压疮。巡回护士程根据术前制定的计划提前准备好所有所需物品。内植物的管理尤为重要，严格遵守灭菌监测登记制度，保证所有植入物相关物品灭菌的质量和该物品的可追溯性[4]。术中还应管理好手术间，比如限制参观人数，X线透视时做好防护，透视结束后，及时关闭手术间门。术中将3D打印模型放置于术者易于看到的部位，便于术者能够及时准确的了解畸形暴露情况，便于定位。

*本文通讯作者：田小荣

高未印，田小荣，王芳.3D打印技术用于脊柱侧弯矫形术中的手术配合体会[J].实用骨科杂志，2018，24(2)：191-192.

1.3.2.2 器械护士配合 首先与器械专管组长沟通，核对器械的数量、功能和完整性及灭菌情况，合格后提前30 min上台整理器械。然后用事先准备好的模型，对比进针及截骨的角度，根据演练的顺序，提前找好椎弓根钉并置入，C型臂透视，进行微调，成功矫形固定后，冲洗、摆管、关闭切口。手术全程注意无菌，术中一旦掉落器械，马上启用备用小包，绝不允许碘伏浸泡消毒后再次使用，因此需妥善保管好器械台上钉、棒等特殊物品，确保手术顺利完成。

2 结 果

通过良好沟通后的医护合作，5例重度脊柱侧弯手术患者应用3D打印技术均成功实施了矫形术，手术时间1.5～3.5 h，而术中出血约100～200 mL。术后患者与手术相关的严重并发症未出现，伤口愈合效果好。

3 讨 论

3.1 设立专业配合小组 随着现代医学的进步、手术室护理技术的不断发展，各种新技术、高精尖设备在手术室的运用对手术室护士提出了更高的要求。钟建容[5]报道，通过设立专业组可以短期内提高手术室护理人员的临床技能。骨科专业小组的设立可提高3D打印手术配合技能，使得护理人员更注重与脊柱科手术医生、麻醉医生的沟通学习，更快的掌握该项新技术的配合，使手术更加高质高效的进行，同时也为团队新人的培训积累了经验。

3.2 多模式沟通可节约人力资源成本、提高手术效率

3.2.1 参与实体模型演练，提高手术效率 3D打印可客观、立体的显示患者脊柱畸形状况，也可直接在此模型上模拟手术操作，有助于医生对复杂三维解剖结构的认知，对如何置钉、如何矫形做出最直观、准确的判断[6-9]。手术室专科小组成员积极参与这一环节，可以提前知晓术者的手术方式、手术基本步骤以及术中特殊器械和植入物的使用注意事项，提前做好术前准备工作。

3.2.2 建立3D打印医护配合微信群 手术室是一个工作量大、风险高的科室，人力资源有限，因此手术室护士每次都去参与术前讨论和手术演练并不现实。建立3D打印医护配合微信群后，医生可以把演练的视频和图片及时发布到群里，这样只要参与过首次演练的专业小组成员，均能第一时间准确把握手术配合的关键点，如果有不清楚的地方，还可以在群里沟通。不仅节约了人力成本，还提高了工作效率，医生、护士都满意。

3D打印技术现已应用于多种疑难手术，手术室护士需经过不断积累配合经验，才能做到精准的手术配合，不仅可提高术中配合效率，缩短手术时间，还减少了术中出血与并发症的发生，值得临床推广。

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