脉血康胶囊在妇科领域的临床应用探讨

姚美玉，王斐繁，张灵娟，苏改娟，李柏林

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

脉血康胶囊的成分为水蛭一味。水蛭是一种传统中药，始载于《神农本草经》，历代本草均有记述。中医认为水蛭具有破血逐瘀，通络止痛的功效。根据现代药理研究，水蛭可以起到抗凝抗栓、改善血液循环等作用[1]，其在内、外科疾病中均有广泛应用。姚美玉教授在临床中辨证论治，灵活使用中药水蛭，治疗盆腔炎性后遗症、异位妊娠、子宫内膜异位症等妇科疾病取得了满意的疗效。

1.2.1受试者检查方法 对受试者开展常规治疗。例如胃肠道减压、及时抗感染等等。分别使用彩色多普勒超声诊断设备以及多功能直接数字化X线成像系统，对患儿开展检查。受试者取仰卧位，多切面扫查患儿腹部。开展实时监控肠壁回声，全面判定肠壁厚度和肠管外形形状情况对受试者的肠腔、门静脉以及腹腔加以观察，分析是否存在异常现象。例如扩张积液等等[3]。在此之后，对患儿腹部开展横向以及纵向扫描检查，以免发生积气假象现象发生。对探头加压，分析积气来源。全面明确病变位置位于管壁内还是管腔中。使用阳性以及阴性，来表示X线检查和超声诊断结果。阳性代表肠壁内存在积气。阴性代表肠壁积气、肠壁增厚以及门静脉积气等均未出现。

1 临床应用

1.1 盆腔炎性疾病后遗症

1.1.1 盆腔炎性疾病后遗症是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜等发生的慢性炎症，属于中医“妇人腹痛”范畴，好发于育龄期女性。临床多表现为慢性腹痛。该病可有虚实之分，虚证可见肾虚证、血虚证。实证可见寒凝血瘀证、气滞血瘀证、湿热瘀结证及感染邪毒证。主要机理为冲任实邪阻滞，胞脉瘀阻，即“不通则痛”，病性属实。或冲任虚衰，胞脉失养，即“不荣则痛”，病性为虚。然血虚血行不畅，或肾虚阳气不足，血无阳不得行，继而成瘀。可见该病无论虚实，皆有不同程度的血瘀。且盆腔炎性疾病后遗症的特点是病程日久，缠绵难愈。《黄帝内经》中记载，“久病者，邪气入深”，提示久病入络，积久难消。活血化瘀法治疗该病疗效确切[2]。

1.1.2 典型病例：患者姜某，女，54岁，9年前因多发性子宫肌瘤、子宫内膜异位囊肿行子宫次全切除术及巧克力囊肿核除术。因粘连，盆腔包裹性积液反复发生，多次行介入治疗，但盆腔包裹性积液仍反复增大。6个月前再次行介入治疗，因液体较稠，难以进行。活检病理：纤维间质表面可见少许鳞状上皮及腺上皮组织。病人下腹胀痛，喜温，拒按。伴肛门坠胀，异物支撑感，难以平坐。脘腹胀满，心烦易怒、入睡难，纳差，便难，舌紫黯，脉沉弦。近期盆腔超声可见右附件86×50 mm2混合回声。妇科检查：子宫缺如，右侧可触及不规则肿物，肿物固定，触痛（+）。多方求治，反复中药汤剂口服兼灌肠，未见明显好转。中医诊断：妇人腹痛，癥瘕，气滞血瘀型。给于柴胡加龙骨牡蛎汤加减中药口服，琥珀散中药灌肠，脉血康胶囊口服。经过2个月的治疗，诸证好转，下腹异物感消失，超声示包块明显缩小。患者喜出望外。效不更方，继用半年，未见复发。

习作是小学语文教学中重点和难点内容。小学生受年龄限制，缺乏生活阅历，还没有形成较强的理解和观察能力，写作文经常无话可说。在小学高段作文教学中应用体验式教学，让学生在生活体验的基础上写作，能有效丰富作文内容与形式，对于提升小学语文高段作文教学质量具有重要意义。

1.2 异位妊娠

1.3.2 典型病例：患者康某，女性。19年前剖宫产，术后每逢经时下腹疼痛，逐渐加重。近1年经行下腹疼痛难忍，灼热刺痛，拒按，月经量多，易致贫血，色暗有块。同时出现发热，乍寒乍热，血块下则身热退、腹痛减，舌紫暗，舌尖红，脉沉弦。曾多方诊治，中西医治疗，症状改善不明显。盆腔超声提示：子宫腺肌症合并腺肌瘤。姚美玉教授认为此为瘀血久滞，气血不行，瘀而化热，治病必求其本，故治以活血化瘀清热，消癥散结止痛。中药随症加减，并配以脉血康胶囊，经前两周服药，共40余付，3个月后复诊，经期痛经缓解，未见发热。随诊半年，无复发。

1.3.1 子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体腔以外的部位，随月经出现周期性增殖，造成异位处粘连或形成结块。此病归属于中医学“痛经”、“癥瘕”等范畴。其病因为内伤七情，气滞血瘀；或素体阳虚；或感受寒邪，阴寒内盛，寒凝血瘀。或湿热蕴结，血热搏结，瘀阻冲任，日久血瘀成癥。活血化瘀法治疗子宫内膜异位症取得较好的疗效[5]。

辨证论治是中医学的核心内容，也是指导临床诊治的基础。异病同治就是在此基础上产生的。治病必求于本，在临床上不同的疾病有相同的病机即可使用相同的治疗法则。从上述4种妇科疾病的病因病机不难看出：以上4种妇科疾病的病因病机均有血瘀，且病程日久，瘀积成癥，难以祛除。《黄帝内经》提出：“坚者消之，客者除之……结者散之，留者攻之”的治疗原则。故活血化瘀，散结消癥是其治疗的关键所在。《金匮要略》中提出，“结为癥瘕，名曰疟母，急治之者，宜鳖甲煎丸”。可见仲景治疗癥瘕以活血化瘀药为主，配合虫类药物松动病根，祛瘀除积。姚美玉教授亦循此法，审证求因的基础上，或行气活血、或散寒活血，或温通活血，或扶正祛瘀，兼用牡蛎等软坚散结药，尤其善用水蛭等虫类药，以求其攻窜善走，以达到活血化瘀，搜剔络脉，破血消癥之效。《本草经百种录》中提到：“水蛭最喜食人之血，性又迟缓善入，迟缓则新血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有力而无害也”。

1.3 子宫内膜异位症

“怎么了？”马晓宇关心地问，“你不是早都饿了吗？赶紧回家吧！”猫猫当然想回家大吃一顿，但是他饿得连屁股都抬不起来了。

1.2.1 异位妊娠是孕卵于子宫腔以外着床发育。其主要机理为冲任素有阻滞，或先天脾肾气虚，气虚运血无力，冲任阻滞，或感受湿热之邪，湿热与血搏结，胞脉不畅，导致孕卵异位着床。孕后孕卵阻滞冲任，使胞宫瘀血加重，积结成块。姚美玉教授认为，未破损期应杀胚消癥，包块期应消癥散结，主张活血化瘀，善用活血止血药，既化瘀消癥，又防出血。常用水蛭等药，杀胚消癥，又增活血化瘀之力。破损期则观察生命体征，适时手术治疗。未破损期及包块期应用活血化瘀，消癥杀胚治疗是合理、有效、安全的[3]。

1.4 抗心磷脂抗体阳性复发性流产

1.4.1 复发性流产属于中医“滑胎”范畴，亦称为“数堕胎”。复发性流产原因复杂，抗心磷脂抗体（ACA）阳性是公认的致病因素之一。ACA与血管内皮、滋养细胞表面的磷脂结合，形成免疫复合物，阻塞血管，同时激活血小板和促进凝血，导致血小板聚集，从而形成血栓[6]。胎盘内血栓形成可导致血管栓塞，胎盘灌注不良，减少激素的生成和滋养层长入，导致子宫胎盘功能不全，从而引起胚胎前期的和胚胎期流产[7]。姚美玉教授认为ACA阳性导致的复发性流产属于中医肾虚血瘀型滑胎。患者禀赋素虚，肾气不足致胎元不固，屡孕屡堕。素有瘀滞，或病程日久，肾阳虚衰，阳虚生寒，寒凝血瘀。瘀血不去则冲任不通，瘀血不散则新血不生，使胎元失养，屡孕屡堕。中医治疗滑胎以预防为主，防治结合。孕前补肾活血，使肾精充足，胎元得固。气血运行通畅，气血充沛，胎元得养。孕期使用内障丸，配合脉血康胶囊口服，使诸多患者受益。

1.4.2 患者姚某，女性，32岁。婚后孕4次自然流产，均未满3月无故流产，近期多项检查均未发现原因，唯ACA阳性。该患平素腰酸，畏寒，精神萎靡，面色晦暗，舌黯，苔薄白，脉细。处方：内障丸加减，脉血康胶囊。1个月后复查ACA滴度下降，精神渐佳，舌质稍黯。2个月后ACA转阴。病人大喜，精神旺盛。嘱患者停脉血康胶囊试孕。1年半后抱一男婴复诊。

2 讨 论

1.2.2 典型病例：患者车某，女性，23岁，16天前于哈医大二院行盆腔超声见右卵巢后方2.4×1.5cm2混合性回声，诊断为“异位妊娠”，予以米非司酮间断服用3个疗程，包块不减反增为4.5×3.4 cm2，HCG下降较慢。故于我院就诊。患者停经93天，右少腹胀痛、拒按，阴道少量流血、色暗有块，胸闷不舒，焦虑不安，舌紫黯，脉沉细。处方：宫外孕Ⅱ号方[4]，脉血康胶囊口服。服药19付后，小腹胀痛消失，阴道血止。复查超声提示右附件包块明显缩小，HCG转阴。继汤药口服兼灌肠，配合脉血康胶囊继续治疗1个月后，再次复查超声：包块消失，至此痊愈。月经后输卵管造影提示：双侧输卵管通畅。

现代研究证实，水蛭素具有抗凝、抗血栓、抗炎及抗纤维化作用[9]，以增加静脉血流量，改善盆腔微循环，从而达到消除炎症、肿胀，减轻症状的目的。

为了进一步的分析不同地区板鸭的差异性，将11种关键风味物质进行层次聚类分析，生成的聚类热图如图5所示。根据组间平均距离法可以将板鸭分为3大类，其中南京板鸭、扬州板鸭和雷官板鸭距离较近，归为一类；白市驿板鸭为一类，其原因可能是白市驿板鸭苯甲醛和芳樟醇含量显著高于其他板鸭，而未检测出(E)-2-辛烯醛和 1-辛烯-3-醇；重庆白市驿板鸭和南安板鸭距离较近，归为一类；这与PCA结果一致。将距离放大各板鸭聚为一类，表明板鸭的起源可能相同，只是在长期的发展中，因地域、环境、鸭肉品种、日龄、性别、饲料和加工工艺等的改变而出现各种各样的地方特色板鸭。

水蛭的有效成分为水蛭素，但煎煮、炸、炒等工序使水蛭中的主要有效成分水蛭素被破坏，失去药效，应装入胶囊中服用。因水蛭有小毒，应注意中病即止，严格避孕。

除了用于上述4种妇科疾病外，原发性痛经[9]、继发性闭经[10]等属瘀血停滞，日久成癥之证均可使用。综上，脉血康胶囊在治疗妇科疾病中具有广阔的应用前景及优势，值得临床推广使用。

[1] 黄 伟,张碧华.脉血康胶囊的应用研究[J].首都医药,2011,10(下):30-32.

[2] 王玉杰,活血化瘀法治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中国卫生标准管理.2014,5(13):37-38.

[3] 胡道敏.论“活血化瘀止血法”保守治疗异位妊娠的价值[J].光明中医.2016,31(18):2601-2602.

[4] 马宝璋,齐聪.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:156[5] 陈慧君.活血化瘀法治疗子宫内膜异位症30例[J].浙江中医杂志.2010,45(1):22.

[6] 黄曙光,吴桂芬,王兆平,等.抗心磷脂抗体阳性产妇胎盘的管理观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,5(5):77-79,F003.

[7] Somone N.Meroni PL,del Papa N,et al.Antiphospholipid antibodies affect trophoblast gonadotropin secretion and invasiveness bybinding direetly and through adhered beta2-glycoproteinl I[J].Ar-thritis Rheum,2000,43(1):140-150.

[8] 袁继伟,焦跃军,李晶尧.中药水蛭的药理药效研究[J].中国医疗前沿.2009;4(18):18.

[9] 孙维峰,陈丹纯,冯书梅等.脉血康胶囊治疗原发性痛经血瘀证40例临床观察[J].中国妇幼保健.2013,28:1054-1055.

[10] 夏承芳.脉血康胶囊治疗继发性闭经(血瘀型)的临床观察[D]湖北:湖北中医药大学,2012.