低温等离子消融治疗喉肿瘤效果及对免疫功能的影响

2018-03-17 05:41王丽娟
解放军医药杂志 2018年2期
关键词:喉癌喉镜消融术

张 峰,王丽娟

人体喉部肿瘤有良、恶性之分,该疾病的致病机制与炎症、外伤及新陈代谢紊乱有关[1]。临床表现主要为:咽喉肿痛、声音嘶哑,且临床诊断中易将该类疾病误诊为“上呼吸道感染”或“扁桃体炎”,并且随着时间延长易导致病情加重[2]。目前,手术是治疗咽喉肿瘤的主要手段,对于良性肿瘤,将肿瘤切除以此解决功能障碍及通畅气道;而恶性肿瘤则需切除整个癌变组织,创伤比较大,且对患者的发声功能也会造成影响;若不彻底切除癌变组织又会导致癌变复发[3]。随着医疗技术发展,低温等离子消融治疗喉肿瘤,不仅创伤小,且术后并发症发生率低[4]。本研究采用低温等离子消融治疗喉肿瘤疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年1月—2016年1月聊城市第二人民医院接受手术治疗的喉肿瘤患者86例,按照不同手术方法分为观察组和对照组,每组各43例。患者临床表现为:咽喉肿痛、声音嘶哑。病例纳入标准:①确诊为喉肿瘤者;②术前无症状,经术后病理证实者。排除标准:①合并重要器官功能障碍者;②新陈代谢紊乱者;③不能积极配合研究者[5]。本研究获医院伦理委员会批准,经患者及其家属知晓并签署知情同意书。观察组年龄为42~68岁;病程4~9个月。对照组年龄为41~67岁;病程3~8个月。两组年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。

表1 两组喉肿瘤临床资料比较

注:观察组给予低温等离子消融术,对照组行常规手术

1.2治疗方法

1.2.1术前准备:患者取仰卧位,行插管静脉复合麻醉,监测患者生命体征。

1.2.2手术方法:对照组行常规手术:良性肿瘤者在支撑喉镜下进行微创切除;恶性肿瘤沿甲状软骨上缘切开颈部皮肤及颈前组织,进入喉腔,直接切除病变组织,然后将缺损部位修补缝合,避免影响术后饮食。观察组在对照组基础上给予低温等离子消融术,使支撑喉镜将患者声门充分暴露,经内镜显示系统监视情况下探查肿瘤,对于合并囊肿患者,用喉肿物钳将肿物取出,并利用喉刀头沿囊肿囊膜处将整个囊肿切除掉;对于喉乳头状瘤、喉癌患者,在内镜显示系统监视下探查肿瘤,将喉刀头对准肿瘤消融直至肿瘤切除。术后创面采用透明质酸钠凝胶。

1.2.3术后处理:患者清醒后可将麻醉插管拔除,两组均给予抗感染治疗3 d,并对患者进行为期6个月以上的随访,观察术后并发症发生及复发率。

1.3观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间,观察两组手术前和手术后1周免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及C3和C4变化情况。

1.4检测方法 抽取治疗前后空腹静脉血2 ml,分离血清,放置于-80℃环境下待检测,采用免疫透射比浊法对免疫球蛋白及C3和C4进行检测。试剂盒由上海生化科技有限公司提供,具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1两组喉肿瘤患者手术时间、出血量、住院时间比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组喉肿瘤患者手术时间、出血量及住院时间比较

注:观察组给予低温等离子消融术;对照组行常规手术

2.2两组喉肿瘤患者免疫球蛋白变化比较 两组术前、术后IgG、IgM及IgA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组喉肿瘤治疗前后免疫球蛋白水平变化情况

注:观察组给予低温等离子消融术,对照组行常规手术

2.3两组喉肿瘤患者C3和C4变化比较 两组患者术前C3及C4比较差异无统计学意义(P>0.05);术后C3及C4无明显变化,比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组喉肿瘤治疗前后C3和C4水平变化

注:观察组给予低温等离子消融术,对照组行常规手术

3 讨论

喉良性肿瘤通常是由于声带使用过度或不当造成的;而恶性肿瘤发病原因尚未明确[6-8]。既往对喉肿瘤的治疗,多是在支撑喉镜下将肿瘤摘除,该术式虽可有效将肿瘤切除,但存在术中渗血,肿瘤基底部可能切除不彻底造成复发,对患者的正常生活造成严重影响[9-11]。等离子使组织直接汽化,术野中排除术区渗血的干扰,界限清楚,能够将整个瘤体直视下切除,避免复发[12-13]。

喉癌属于喉部原发性的恶性肿瘤[14],早期喉癌传统治疗方法是支撑喉镜下切除术,但该术式只适用于癌变轻微者,并对发音质量造成损害,利用低温等离子消融术治疗该疾病,损伤小,利于术后康复。有学者指出,采用低温等离子消融来处理喉肿瘤病灶,可以更好地保护正常黏膜及功能[15]。本研究结果显示,观察组手术时间、住院时间及愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组。提示低温等离子消融治疗喉肿瘤术后恢复快,创伤小,可有效提高患者的生活质量[16-18]。有研究指出,低温等离子消融系统具有-40℃~-70℃低温下切割、消融及止血的特点,被广泛应用于临床治疗中,且在治疗后对免疫功能不会造成影响[19-20]。本研究结果显示,两组IgA、IgM、IgG及C3、C4水平比较差异无统计学意义,提示该术式对患者的免疫功能不会造成影响,与相关文献一致。虽然患者喉部结构受到破坏,但产生免疫球蛋白的功能一过性轻度受抑,随着喉内部结构的修整,免疫功能也逐渐恢复,与文献报道一致[21-22]。

综上所述,采用低温等离子消融治疗喉肿瘤可有效缩短愈合时间和住院时间,且不会影响患者的免疫功能,效果显著。

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