性别及年龄对健康人群糖化血红蛋白水平的影响

黄 瑛，李广权，周卫东成都市第一人民医院 检验科，四川成都 60000；三六三医院 检验科，四川成都 6004

随着糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)检测方法和结果的标准化，2010年美国糖尿病协会(ADA)将HbA1c纳入糖尿病的筛查和诊断指标[1-2]。在我国已将糖化血红蛋白作为健康体检常规检查项目，但其参考值并未按性别及年龄段进行划分。虽国内外已有性别及年龄对HbA1c影响的研究报道[3-6]，但纳入样本量较少。本研究通过对我院体检的健康人群糖化血红蛋白结果进行分析，探讨性别和年龄因素对健康人群糖化血红蛋白水平的影响。

对象和方法

1 研究对象 2009年1月- 2016年12月在成都市第一人民医院健康体检中心检查糖化血红蛋白的人员，期间重复检查者将首次检查结果纳入研究，排除各类贫血及血红蛋白异常者289例；每例均行OGTT试验：空腹血糖，1 h以及2 h血糖均正常的人群纳入研究，排除已确诊的糖尿病患者3 120例，共纳入健康体检人群41 795例，年龄 18 ～ 109(48±13)岁。

2 方法 用含K2EDTA抗凝管采集健康体检者静脉血2 ml，按实验项目标准化操作程序(SOP)文件，采用日本Arkray公司HA8160糖化血红蛋白仪及其配套试剂、校准品和质控品，每天室内质控通过后，测定纳入研究人群HbA1c，并于采样当天检测完毕[7]。试剂的批间变异小于2%，该项目室内质控CV值小于2%，该指标通过国家卫生部临检中心的能力验证(PT)。将研究对象按性别及年龄段进行分组，男性25 110例(60.1%)，女性16 685例(39.9%)。按年龄段分为青年组12 877例(18 ～30岁，8.45%；31 ～ 40岁，22.36%)、中年组25 179例 (41 ～ 50 岁，34.68% ；51 ～ 65 岁，25.56%)和老年组3 739例(＞65岁，8.95%)[8]。

3 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以-x±s表示，组间比较采用t检验或方差分析(事后检验采用LSD法)，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 不同性别年龄组健康人群HbA1c水平比较男性青年组HbA1c水平为5.43%±0.58%，中年组为5.75%±0.89%，老年组为6.07%±0.98%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。女性青年组HbA1c水平为5.23%±0.36%，中年组为5.56%±0.65%，老年组为6.04%±0.93%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见图1。

2 不同性别健康人群HbA1c水平比较 ≤30岁、31 ～ 40 岁、41 ～ 50 岁、51 ～ 65 岁、 ＞ 65 岁 年龄段男性HbA1c分别为5.32%±0.46%、5.46%±0.61%、5.64%±0.78%、5.88%±0.97%、6.04%±0.99%，女性HbA1c分别为5.21%±0.36%、5.23%±0.36%、5.41%±0.54%、5.71%±0.67%、5.98%±0.92%，相同年龄段男性与女性HbA1c水平比较差异有统计学意义(P均＜0.05)。见表1。

图 1 不同年龄组HbA1c平均水平比较Fig. 1 Comparison of HbA1c levels in different age groups

表1 各年龄组健康人群不同性别HbA1c水平比较Tab. 1 Comparison of HbA1c levels between gender in each age group in healthy people

讨 论

随着国内检测糖化血红蛋白方法逐步标准化，糖化血红蛋白用来筛查诊断2型糖尿病的价值也日益受到重视[9-10]。本次研究发现，不论男性还是女性健康人群，随着年龄的增长，HbA1c平均水平均呈逐渐增高的趋势，老年组HbA1c水平最高。Davidson等[11-12]的研究提出正常糖耐量人群年龄每增加10岁，HbA1c水平升高0.1%左右，与本研究结果基本一致。分析其原因主要有以下几方面：1)随年龄的增加，尤其是进入老年以后，机体主要利用葡萄糖的肌肉组织逐渐减少；2)胰岛素受体的活性降低，衰老的组织对胰岛素的敏感性亦下降；3)胰腺β-细胞的衰老致使胰岛素分泌减少[13-14]，同时由于糖类摄入减少或营养不良对糖类耐受性减低。这几种因素导致高龄后进行性的葡萄糖耐受性减退，因而血糖浓度偏高，血液中生成HbA1c也随之增多，所以应加强老年人群糖化血红蛋白水平的监测。鉴于HbA1c这种增龄增值的规律，是否对HbA1c项目建立与年龄相关的参考值还有待同行进一步研究，因为美国糖尿病学会(ADA)及WHO建议糖尿病(DM)诊断切点统一定为HbA1c≥6.5%[15]。

本研究发现，相同年龄段的女性HbA1c水平均低于男性，同时随着年龄增加，与男性的差异逐渐减少。笔者认为可能的原因是女性受生理周期影响，血红蛋白浓度与男性相比偏低，随着年龄增长进入绝经期后不再受此因素影响，HbA1c水平与男性差异也逐渐减小。本研究也发现，女性人群随着年龄的增长，HbA1c每年可增加0.014%，高于男性0.01%，是否与女性绝经期后受激素调节的影响有关还有待进一步研究。多个研究发现，中国人群2型糖尿病的患病率女性明显高于男性，且有明显遗传性[16-18]。若将HbA1c作为糖尿病的诊断指标，按ADA统一的诊断标准(HbA1c水平5.7% ～ 6.4%的患者归为糖尿病高危人群，≥6.5%归为糖尿病人群)[2]，这明显与女性糖尿病患病率不符合。因此性别也是影响机体HbA1c水平的重要因素，有必要对HbA1c参考值范围做出性别上的差异划分。

综上，健康人群HbA1c水平随着年龄的增长呈逐渐增高的趋势，同时存在性别差异，因此有必要对健康人群HbA1c分性别及年龄段建立不同参考值，这样HbA1c结果对提示不同人群糖尿病风险更有价值。?

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