清脑平肝饮治疗肝阳上亢型高血压的临床研究

寇 焰

高血压是一种临床常见疾病，是指收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，估算我国目前约有2亿高血压患者，是心脑血管病最主要的危险因素[1-3]。高血压的治疗以西药治疗为主，虽然有效，但因其成本高，不良反应较多，病人的依从性不高，从而使得药物降压的效果不明显[4-6]。中医药在治疗高血压病中有着重要的作用，我院名老中医孙伯杨教授在治疗高血压病方面有其独到的见解[7]。其经验方清脑平肝饮对于肝阳上亢型高血压病有较好疗效[8]。本研究基于孙伯扬教授“病、证结合”的理论，以轻中度肝阳上亢型高血压患者为研究对象，观察其经验方清脑平肝饮治疗高血压病的效果，旨在传承其学术思想和临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机、回顾性、对照研究方法，2015年1月—2016年12月在我院住院及门诊的60例高血压患者，应用随机数字表分为治疗组和对照组各30例。2组患者资料对比无统计学意义，差异详见表1（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：辨证为肝阳上亢证。主证：眩晕，头痛，急躁易怒。次证：面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉弦数。西医诊断标准：所选病例符合中国高血压防治指南修订委员会2010年制定的《中国高血压防治指南2010》[2]中的诊断标准。根据血压升高水平为1级高血压（轻度）和2级高血压（中度），SBP140～179mmHg和（或） DBP 90～109 mmHg。

1.3 纳入标准 患者和家属对研究知情并签署知情同意书；年龄18～80岁；符合上述中西医诊断标准。

1.4 排除标准 不能接受中药治疗者；伴有严重心、脑血管疾病和肝肾功能不全的患者；继发性高血压患者，如肾性高血压等；妊娠及哺乳期妇女。

表1 2组患者一般情况

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 应用苯磺酸氨氯地平治疗，口服苯磺酸氨氯地平（络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字H200993660） 5 mg，每日1次。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上应用清脑平肝饮，方药组成：珍珠母30 g，龟甲15 g，天麻15 g，钩藤15 g，川芎12 g，菊花12 g，白芍15 g，夏枯草15 g，夜交藤15 g，全蝎3 g，益母草15 g，葛根20 g，决明子10 g，煅磁石15g。随证加减：痰热盛者，加瓜蒌15 g，胆南星10 g以清热化痰；肝郁热盛者，加川楝子9 g，水牛角10 g以清泄肝热；血瘀重者，加丹参15 g，三七粉3 g以活血化瘀。由我院代煎室代煎并装配成袋，每袋150 mL。每次服1袋，分早晚2次口服。

2组都以4周为1个疗程，疗程结束后观察治疗效果。

1.6 观察指标 (1)疗效评定标准：参考最新标准[4]制订，分为显效、有效和无效， (显效+有效)例数/组内例数×100%。

(2)中医症候分级量化标准：参考最新标准评定，根据眩晕、溲赤、便秘、口苦等症状评分，每个症状都进行1～3分评分，分别对应症状程度为轻度、中度与重度。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.00软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用百分数（%）表示，对比方法为t检验与χ2检验，所有的统计检验均采用双侧检验，P值＜0.05为显著差异。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较 治疗组总有效率为93.3%，对照组为76.7%，观察组显著高于对照组（χ2值=9.044，P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 2组患者临床总疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者症状评分比较 2组治疗后症状评分下降，与治疗前对比有显著差异 (P＜0.05)；治疗后治疗组症状评分显著低于对照组 (P＜0.05)。具体情况见表3。

表3 2组患者治疗前后症状积分比较 （x±s，分）

2.3 2组患者血压控制情况对比 治疗前2组患者血压（收缩压和舒张压） 水平无统计学差异（P＞0.05）。治疗后2组患者血压均较治疗前显著降低（P＜0.05），同时治疗后治疗组血压显著低于对照组（P＜0.05）。具体情况见表4。

2.4 不良反应 2组患者治疗期间均未发生不良发应。

3 讨论

高血压属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴，肝阳上亢型发病多因素体阳盛，或气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，最终导致肝阳上亢，发为眩晕[8]。《灵枢·海论》中有记载：“脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣”，强调肾精的作用[9]。《素问·至真要大论》中提到“诸风掉眩，皆属于肝”，肝阳上亢而致病。《临证指南医案·眩晕门》华岫云按：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻 皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳[10]。”

清脑平肝饮是我院名老中医孙伯扬先生治疗肝阳上亢型高血压的基本处方。孙老认为高血压病因病机比较复杂。其中痰热（浊）是高血压发生发展的重要原因；肝肾阴虚，肝阳偏亢为其主要病理基础[11]。气血失调和虚中夹瘀则贯穿本病的全过程。又与手足厥阴经脉，肝和心包的病变相关联[12]。故《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”的论述。清脑平肝饮正是针对肝阳上亢的病机而创设，方中以天麻、钩藤、菊花、决明子、珍珠母平肝泻热合葛根解肌升清阳为君，是为主药；白芍、夏枯草清肝泻火，解郁散结为臣；其他为佐使药。其中川芎配菊花活血明目可止头痛，龟甲配夜交藤滋阴潜阳，养血安神以治心烦失眠；益母草活血利水能降低血压；全蝎辛平入肝经，有扩张血管，降低血压之用，且对肝阳、肝风之眩晕头痛有效验[13-14]。诸药合用，共奏平肝泻热、滋阴潜阳之功效。

本研究中，治疗组30例肝阳上亢型高血压患者在常规口服西药降压的基础上加用清脑平肝饮治疗，对照组则单纯应用西药降压治疗。治疗4周后比较发现，治疗组总有效率高于对照组，治疗组中医症状评分、血压控制水平（收缩压和舒张压）均低于对照组，且都有统计学差异（P＜0.05）。研究表明，中医辨证治疗高血压，在降低血压的同时能更好的缓解高血压伴随的眩晕、头痛等症状，减轻病人的痛苦，从而提高治疗的依从性[15]。这也是中医辨证论治的优势所在。

综上所述，本组临床研究表明，清脑平肝饮对肝阳上亢型高血压具有较好的临床效果。

表4 2组患者治疗前后血压控制情况比较 （x±s，mmHg）

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