宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床观察

文海燕，姜艳艳，缪丽琳

(广东省东莞市厚街医院妇产科，广东 东莞 523945)

随着科学技术的不断发展，越来越多的产妇选择剖宫产，而凶险型前置胎盘发病率在不断提高。凶险型前置胎盘发病时患者出血凶猛，尤其多发于粘连性胎盘或植入性胎盘患者中，一旦发生，常常难以控制出血，因此常以切除产妇子宫为主要解决方法[1]。在产妇剖宫产手术时寻找止血效果好、创口小的止血方法是产科关注的难点问题。水囊压迫止血是一种手术时快速有效的止血方法，主要应用于产后出血治疗，国内有关水囊压迫止血治疗凶险型前置胎盘的研究较少[2-3]。本研究总结了近5年于广东省东莞市厚街医院接受治疗的凶险型前置胎盘患者临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月至2016年12月于广东省东莞市厚街医院接受治疗的86例凶险型前置胎盘患者为研究对象，其中2013年9月至2015年4月救治的48例患者为对照组，2015年5月至2016年12月救治的38例患者为观察组，对照组采取“8”字缝合及子宫动脉上行支结扎治疗方案，观察组采取宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗方案。对照组患者年龄范围22～34岁，平均年龄(29.23±4.21)岁，终止妊娠平均孕周(34.18±5.12)周，一次剖宫产32例，二次剖宫产16例。观察组患者年龄范围21～35岁，平均年龄(28.14±3.89)岁，终止妊娠平均孕周(35.61±4.79)周，一次剖宫产23例，二次剖宫产15例。两组患者年龄、孕周、一次剖宫产、二次剖宫产等资料比较均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

研究对象的纳入标准[4]：①所有孕妇均无其他妊娠合并症发生；②患者年龄在18～45岁之间；③患者无精神、意识障碍；④所有患者均经B超诊断为凶险型前置胎盘；⑤患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。本次研究内容经本院伦理委员会审核通过，符合相关伦理规定。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法

对照组术前做好输血、输液及新生儿抢救准备，采取8字缝合添加B-Lynch缝合手术对子宫进行缝合，纱布规格为60mm×400mm，层数为4层，纱布高温消毒后待用。用圆钳将纱布一端放入宫腔，随即左右交替对侧填塞宫腔，采用8字缝合方法缝合子宫腔口。

1.2.2观察组治疗方法

观察组术前同样做好输血、输液及新生儿抢救准备，采取宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗方法。如果无胎盘植入，患者娩出胎盘后给予卡孕栓欣母沛、常规缩宫素促进患者子宫收缩，快速使用无菌纱块按照Z字型从患者宫底至宫颈有序填塞宫腔，填塞时子宫宫腔内不留空隙，于患者子宫切口下段放置导尿管水囊，并于另一端从子宫下段送至患者阴道外口，常规缝合宫腔切口。若患者伴有胎盘植入，需要在手术时紧贴患者子宫宫壁修剪胎盘组织，修建后再采用宫腔填塞纱块添加子宫下段水囊压迫进行止血。往水囊内注入150mL生理盐水进行压迫止血，并进行记录。

1.3观察指标

①不同时间点出血量统计：严密观察患者术后24小时出血量、48小时出血量、取出水囊及纱布后阴道流血量。采用容量法及称重法计算患者术后出血量，具体操作方法为将产妇使用的敷料及消毒单及垫巾等进行及时称重，称重后及时密封，手术后重量减除手术前称重为出血量，并且按照血液比重将出血重量除以1.05换算为毫升数。容积法计算出血量则按照负压吸引袋刻度读取患者出血量。②并发症发生率统计：统计患者再出血发生率、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)发生率及子宫切除率等，并对比两组患者异同。③不良反应情况统计：对患者于术后出现的发热、呕吐、恶心、血压升高等不良反应进行统计，并对比两组患者不良反应发生率之间的差异。

1.4统计学方法

2结果

2.1患者不同时间点出血量比较

观察组术后24小时出血量、术后48小时出血量及取出水囊及纱布后阴道流血量均显著低于对照组(均P<0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of amount of bleeding in different

time points of patients between two groups (±S)

2.2患者术后并发症情况比较

观察组再出血发生率、DIC发生率及子宫切除率均显著低于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.3患者术后不良反应情况对比

观察组患者总不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者术后并发症情况对比[n(%)]

Table2Comparisonofpostoperativecomplicationsofpatientsbetweentwogroups[n(%)]

表3 两组患者术后不良反应情况对比[n(%)]

Table3Comparisonofpostoperativeadversereactionsofpatientsbetweentwogroups[n(%)]

3讨论

3.1凶险型前置胎盘临床特点

凶险型前置胎盘由于子宫下段肌肉组织较薄导致肌肉收缩力差，因此附着的胎盘不能完全脱离、同时也不能胎盘脱离，因此患者术中容易产生出血，出血量较大难以控制。凶险型前置胎盘临床病因不明，多项研究表示凶险型前置胎盘可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力和蜕膜能力之间产生平衡的情况[5]。患者子宫蜕膜发育不良，因此胎盘绒毛容易形成前置胎盘或者胎盘植入[6]。据有效研究数据表示，凶险型前置胎盘发生率可达38%，是无剖宫产史患者发生率的35倍左右，因此降低剖宫产率提高患者止血效果是预防凶险型前置胎盘的关键[7-8]。

3.2宫腔填塞联合水囊压迫止血在凶险性前置胎盘治疗中的应用

国内对剖宫产中出现的出血状况常用的治疗方法是进行宫腔填塞并进行缝合，但是常规宫腔填塞缝合治疗凶险型前置胎盘出血创口较大，且患者术中、术后出血量较大，因此寻找创口小、止血效果更好的治疗方法显得尤为重要。水囊压迫止血是一种有效的止血方法，通过在患者子宫切口下段放置水囊并填充生理盐水进行止血，目前主要应用于剖宫产瘢痕部位妊娠患者，而近年来有国内学者将水囊压迫止血方法用于产妇产后出血治疗，同时止血效果较好。本研究结果发下，观察组术后24小时出血量、术后48小时出血量及取出水囊及纱布后阴道流血量均显著低于对照组(P<0.05)，可能原因是宫腔填塞联合水囊压迫止血使患者宫腔内压力高于患者动脉压，因此动脉出血减少，同时水囊压迫子宫内膜表面静脉，减少患者渗血，因此静脉出血减少从而起到止血作用。宫腔填塞联合水囊压迫止血能够刺激患者子宫肌层，引起患者子宫收缩，从而起到止血作用[9]。观察组再出血发生率、DIC发生率及子宫切除率均低于对照组患者(P<0.05)，可能原因是患者宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗止血效果较好，降低患者出血量同时减少患者出现大出血状况，因此子宫切除率及DIC发生率等均下降明显。观察组患者发热、呕吐、恶心及血压升高等不良反应均少于对照组患者，且观察组患者不良反应总发生率低于对照组患者(P<0.05)。宫腔填塞联合水囊压迫止血不良反应发生少，较常规止血治疗方法疗效更佳。本次研究存在一定的不足，本次研究结果与多项研究结果基本一致，但是本次研究选取的患者例数较少，样本提供的数据具有一定的片面性，有待往后增加一定的样本量进行完善与改进。

综上所述，宫腔填塞联合水囊压迫止血在凶险性前置胎盘治疗中止血效果显著，再出血发生率、DIC发生率及子宫切除率较低，不良反应发生较少，适合临床推广。

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