非创伤性充填技术治疗小儿龋齿的临床效果观察

艾冬梅, 邵玉卿

(山东中医药大学第二附属医院, 山东 济南 250001)

龋齿是临床儿童口腔科最为常见的一类慢性细菌感染性疾病，由于小儿刷牙习惯、营养不均以及不良饮食习惯等原因，近年来小儿龋齿的患病率一直居高不下。临床治疗小儿龋齿多采用传统的龋齿充填修复治疗技术，需要在对牙体组织进行一定的固位型和抗力型的制备后，再采用银汞材料或单凝单组份复合体进行充填修复[1]。有临床研究显示，传统充填修复技术对患儿牙体组织的损伤较大，且远期疗效情况往往不甚理想，患儿继发龋发生率及充填物脱落率均较高，严重影响患儿龋齿治疗的积极性及有效性[2]。我院现采用粘结性能较好的新型玻璃离子充填材料对患儿乳磨牙龋洞进行充填修复治疗，并比较其与传统充填修复技术的临床疗效差异，总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月至2016年6月期间山东中医药大学第二附属医院就诊的龋齿患儿120例作为临床研究对象，纳入标准：患儿均符合人民卫生出版社出版的《儿童口腔学》中乳磨牙龋坏诊断标准[3]，且龋齿根尖孔已发育完全且根管畅通。排除标准[4]：排除乳磨牙龋坏较深伤及根尖周组织者；排除乳磨牙龋坏过大伤及牙髓或引起牙髓病变者；排除龋齿合并有牙痛史者；排除伴有根尖周炎、瘘管、脓肿者；排除窝沟龋明显，探针可插入，但挖匙不能进入者；排除龋洞直径小于1mm者；排除合并严重全身性或系统性疾病中；排除不能按时随访复查者；排除应哭闹不能配合治疗者。所有患儿家属均自愿参与本研究并签署了关于本次研究的知情权同意书，研究符合医学伦理会审核标准。采用随机数字表法将患儿分为试验组和对照组两组，各60例，对照组男32例，女28例，年龄3～7岁，平均(5.11±2.13)岁，龋齿72颗，平均(1.02±0.23)颗；试验组男35例，女25例，年龄3～6.5岁，平均(5.23±2.04)岁，龋齿78颗，平均(1.10±0.35)颗。两组患儿在性别、年龄、龋齿情况等一般资料方面比较均无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患儿采用传统备洞修复治疗，明确牙位后，使用高速涡轮手机扩大龋洞，将腐质清除干净，根据龋坏类型制备相应的固位型和抗力型窝洞，高压水枪清洗牙洞后，棉球隔湿，消毒窝洞，吹干窝洞后，采用单凝单组份复合体(CharmFil Flow，日本松风株式会社，国械注进20163632059)进行窝洞充填，调颌后抛光。

试验组患儿采用非创伤性充填修复治疗，明确牙位后，根据患儿龋坏洞型大小选择合适的挖匙以及2～4# Carisolv微创器械对龋洞进行充分清理，去净釉质和釉牙本质界的龋坏组织后，对深层感染程度较轻的牙本质可不进行去除，涂布清洁液，常规冲洗、消毒窝洞后，棉球隔湿，吹干窝洞，在龋洞表面涂布牙本质处理液[(美国 3M Unitek Corporation，国食药监械(进)字2014第2633471号)]10s后，将1:1调拌好的玻璃离子充填材料(日本松风株式会社，国械注进20143635637)紧压入窝洞后，清除多余充填材料，调颌后抛光，涂凡士林。

1.3观察指标

比较两组患儿充填修复治疗完成后半年及1年复查时，充填物完整保留率、充填物部分脱落率、充填物全部脱落率、继发龋发生率情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件包对数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，多组间比较采用方差分析，若资料不符合正态分布或方差不齐，则应用非参数检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿充填修复治疗后1年内充填物脱落情况

充填修复完成后1年内，对照组患儿充填物完整保留率明显低于试验组(P<0.05)，且对照组患儿充填修复完成后半年复查及1年复查时的充填物部分脱落率及全部脱落率均明显高于同期试验组(P<0.05)，组间差异具有统计学意义,见表1。

表1 两组患儿充填修复治疗后1年内充填物脱落情况[n(%)]

2.2两组患儿充填修复治疗后1年继发龋情况

完成充填修复治疗半年后复查，对照组患儿继发龋发生率明显高于试验组患儿(P<0.05)，且治疗后1年复查，对照组患儿继发龋发生率也明显高于试验组水平(P<0.05)，组间差异具有统计学意义,见表2。

表2 两组患儿充填修复治疗后1年继发龋情况[n(%)]

Table 2 Incidence of secondary caries of children within 1 year after completing filling therapy in two groups[n(%)]

组别例数(n)牙数(n)复查半年复查1年对照组60726(8.33)13(18.06)试验组60780(0.00)5(6.41)χ25.647.84P<0.05<0.05

3讨论

3.1传统小儿龋齿修复技术的应用

由于儿童处在生长发育的关键时期，同时也是颌面部进行咬合平衡关系建立的重要时期，儿童早期罹患龋病，不仅可影响牙齿的排列和颌骨的发育，严重者可造成咬合关系的紊乱，并进而造成患儿咀嚼效率的低下，同时还可在一定程度上影响患儿颌面部的整体发育情况，从而对患儿的心理健康也造成一定影响[5-6]。传统的小儿龋齿充填修复技术主要是使用高速涡轮手机对龋坏组织进行去除，然后再使用复合树脂等充填材料进行窝洞充填修复，由于小儿对口腔治疗的认知能力有限，高速手机在运转过程中产生的噪音可引起患儿的恐惧表现，同时高速涡轮手机在对龋坏组织的去除过程中还可产生一定的热量，对于近髓的腐质在去除时还可引起一定程度的疼痛表现，这些因素均可造成小儿对口腔治疗的恐惧以及拒绝心理，对于小儿的定期预防性检查和复查都是不利的[7]。同时，由于传统充填材料自身性能的限制，在对患儿龋齿进行窝洞制备时，通常需要制备一定的固位型和抗力型，而这些制备均可在一定程度上造成牙体组织的过度去除，不利于剩余牙体组织的有效保留[8]。

3.2非创伤性充填修复技术治疗小儿龋齿的应用

随着人们对龋齿相关发病机制研究的不断深入以及口腔材料科技的快速发展，有学者提出采用非创伤性充填修复技术进行龋齿修复，尤其是在小儿龋齿修复中进行应用，不仅能为剩余牙体组织的保留提高有效保障，还可明显降低患儿的不耐表现和恐惧反应，提高患儿的接受程度[9]。非创伤性充填修复技术主要是依赖于手工器械对龋坏组织进行清除，操作过程中不使用高速手机，可有效避免手机的应用对患儿牙髓组织的不良刺激，同时明显减少患儿的疼痛感及恐惧感，易于被患儿接受[10-11]。且非创伤性充填修复配备简便，操作方法简单，治疗时间短，配合情况良好。另有报道指出，应用非创伤性充填修复技术进行龋齿充填具有治疗与预防龋齿的双重效果，且部分新型玻璃离子材料还可以释放出氟离子，防止继发龋的发生，明显保障龋齿治疗的成功性[12]。有研究采用非创伤性充填修复技术治疗幼儿园患龋儿童，同时配合良好的沟通交流，患儿修复1年后的颌面洞成功率为85.52%，邻颌面洞成功率为83.05%，提示非创伤性充填技术在幼儿园应用是可行的，不仅可以同步完成龋病早期充填治疗和龋齿预防，降低幼儿龋齿的发病率，同时也方便家长，帮助减轻家长频繁就诊的负担[4]。

3.3非创伤性充填修复治疗小儿龋齿的效果

非创伤性充填修复技术在手工器械清除窝洞后使用了窝洞清洁剂以及牙本质处理液，同时结合使用Carisolv微创技术，在保障窝洞的干燥环境以及充填材料粘接的有效性的同时，提高对龋洞内遗留的感染牙本质的清除效率，然后使用具有良好生物相容性的高粘结性材料玻璃离子进行非创伤性去腐之后的窝洞充填，该充填材料具有良好的物理性能，耐磨性和黏结性强，是代替复合树脂充填后牙咬合面洞的理想材料，能在一定程度上提高充填的成功率，同时不损伤牙本质及口腔软组织。本次研究结果显示，相较于使用传统技术的对照组，试验组患儿在充填修复后半年和一年复查时，充填物完整保留率明确偏高(P<0.05)，其充填物部分脱落率、全部脱落率以及继发龋发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示非创伤性充填修复技术能有效保障龋齿患儿的有效充填率和充填成功率，降低继发龋的发生率。对试验组充填体脱落患儿进行随访发现，大部分脱落充填体为邻面洞，由于领面局部隔湿困难，且常伴有食物嵌塞引起的牙龈出血症状，因此玻璃离子充填物的粘结力受到影响，提示进行非创伤性充填修复治疗时，应做好患牙的隔湿工作，同时对于邻面洞固位形欠佳的患者，还应注意加强随访，保障充填有效性。

综上所述，非创伤性充填修复技术能有效保障龋齿患儿的充填有效性，提高充填物的使用效率，同时明显减少继发龋的发生，为提高小儿龋齿治疗的成功性提高保障。

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