全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者认知功能的影响

薛彩

临沂交通医院麻醉科，山东临沂 276000

老年人为骨伤高危发病人群，近些年老龄化进程加重，导致骨伤发生率亦呈上升趋势。由于老年人群受年龄因素影响，身体各项机体逐渐下降，手术耐受性较差，在进行骨科手术治疗时麻醉时间较长，术后易发生认知功能下降情况[1]。该研究为明确全身麻醉以及椎管内麻醉的应用效果，该院针对性选取116例患者资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年9月收治的116例骨科手术老年患者临床资料进行分析，将年龄在60岁及以上、术前意识正常者纳入；将神经系统疾病者排除。对照组（58 例），男女比例 30:28，年龄 61～78 岁，平均（69.78±2.16）岁；体质量 56～77 kg，平均（62.18±3.14）kg;研究组（58 例），男女比例 31:27，年龄 62～78岁，平均（69.83±2.24）岁；体质量 55～77 kg，平均（62.25±3.28）kg。 两组基线资料比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者至手术室后均建立静脉通路，并对其生命体征予以监测；对照组予以全身麻醉：0.05 mg/kg咪唑安定（国药准字 H10980025，1 mL：5 mg）+4 mg/kg芬太尼（国药准字 H20030197，2 mL：0.1 mg）+1.5 mg/kg丙泊酚（国药准字 H20040079，50 mL：500 mg）+0.1 mg/kg维库溴铵（国药准字H19991172，4 mg），行静脉滴注；接通麻醉机进行通气，设置参数：呼吸比1:2,8～10 mL/kg潮气量，1 L/min氧流量；期间依照麻醉深度需求对麻醉药物浓度予以调整。研究组予以椎管内麻醉，于L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺，之后将1 mL 0.5%布比卡因（国药准字 H31022839，5 mL:37.5 mg）注入，依照患者体质量及麻醉状况进行追加；术后采取微量止痛泵镇痛，输注3 mg/mL芬太尼+0.12%罗哌卡因（国药准字H20050325，75 mg），速率为2 mL/h，自控给药为0.5 mL/15 min。

1.3 观察指标及评定标准

两组临床相关指标，包括睁眼时间、麻醉药用量、语言陈述时间；两组认知功能，采取MMSE（简易智能精神状态检查量表）[2]评估，总分30分，分值愈高则认知功能愈佳。

1.4 统计方法

均用SPSS 17.0统计学软件行该研究数据统计学分析，采用（±s）表示计量资料，用 t检验组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标

研究组临床各项相关指标均优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床相关指标（±s）

表1 两组临床相关指标（±s）

注：组间对比，aP＜0.05。

组别 睁眼时间（min） 麻醉药用量（mL） 语言陈述时间（min）对照组(n=58)研究组(n=58)t值aP值3.21±1.49（2.32±1.18）a 3.5662＜0.05 1916.38±215.82（1 520.11±128.4）5）a 12.0162＜0.05 8.53±2.77（3.84±1.96）a 10.5260＜0.05

2.2 两组MMSE评分

两组术前MMSE评分无显著差异性（P＞0.05），术后1、6 h MMSE评分均以研究组高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组 MMSE 评分[（±s），分]

表2 两组 MMSE 评分[（±s），分]

注：组间对比，aP＜0.05。

组别 术前 术后1 h 术后6 h对照组(n=58)研究组(n=58)t值aP值27.91±1.79 27.82±1.78 0.2715＞0.05 20.41±1.69（24.23±1.47）a 12.9884＜0.05 23.64±2.36（26.61±1.89）a 7.4810＜0.05

3 讨论

该次研究中，研究组睁眼时间（2.32±1.18）min、麻醉药用量（1 520.11±128.45）mL、语言陈述时间（3.84±1.96）min均优于对照组；两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后 1、6 h MMSE 评分均以研究组（24.23±1.47）分、（26.61±1.89）分高于对照组；此次研究结果与杨青云[3]相似，表明老年骨科手术患者进行椎管内麻醉较全身麻醉效果佳，可有效恢复术后患者认知功能。骨伤为老年群体一种常见疾病，临床多采取手术方式进行治疗，但因老年患者年龄因素影响，手术麻醉方案的制定需予以重视。麻醉药物可致使中枢神经递质及受体系统出现异常，且对神经元间突触可塑性产生影响，从而导致神经元间传递信号过程受影响，使得患者术后记忆力、学习受到影响[4]。骨科手术老年患者选用全身麻醉方案，丙泊酚与芬太尼均为临床常用麻醉药物，且均具遗忘作用，因麻醉药物的用量较大，可对患者神经元间信号传递产生影响，从而造成术后认知功能恢复速度较慢。椎管内麻醉主要是经椎管腔隙将麻醉药物注入，可使得神经传导功能被阻断，进而产生麻醉效果[5]。而且，与全身麻醉相比，该麻醉方式可减少麻醉药物的用量，有助于患者术后恢复速度加快，并减少对神经功能的损害。MMES评分将意识异常、情绪等干扰因素排除，侧重于机体大脑认知功能的测定，所以常用作麻醉手术后患者认知功能评定指标。据该次研究结果可知，椎管内麻醉患者术后1、6 h MMES评分均高于全身麻醉患者，提示椎管内麻醉患者术后认知功能恢复较全身麻醉患者佳。

综上所述，椎管内麻醉方案应用于骨科手术老年患者中，可加快其术后睁眼与语言陈述时间，减少麻醉药物的使用剂量，且对患者认知功能无显著损害，具推广价值。