帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后急性痛的影响

温生林

甘肃省临夏州人民医院麻醉科，甘肃临夏 731100

瑞芬太尼是临床应用非常广泛的一类麻醉药，其主要优势在于镇痛效果明显、效果发挥迅速、持续时间短、不会在体内蓄积。不过该药物的不足为停药后出现急性痛的可能性很大，必须依赖镇痛药进行缓解，使得术后疼痛管理存在较大难度[1]。因此临床为了减少术后出现急性痛的可能，术前会预防性应用一些药物。该研究具体分析该院2016年4月—2017年11月收治的瑞芬太尼麻醉下肢骨折手术患者接受帕瑞昔布钠治疗对于急性痛的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

之间选取100例该院收治的接受瑞芬太尼麻醉的下肢骨折手术患者参与该次研究。随机平分后观察组50例患者中包括29例男患者，21例女患者，年龄平均为（40.2±6.3）岁，ASAⅠ级患者有 22 例，ASAⅡ级患者有28例；对照组50例患者中包括27例男患者，23 例女患者，年龄平均为（40.5±6.1）岁，ASAⅠ级患者有23例，ASAⅡ级患者有27例。两组基本资料中各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组术前预防性应用氯化钠注射液，具体方法：在手术开始前30 min选取10 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液对患者实施静脉注射。观察组术前预防性应用帕瑞昔布钠，具体方法：在手术开始前30 min选取40 mL帕瑞昔布钠与氯化钠注射液溶合成10 mL的药液后对患者实施静脉注射，另外在手术结束后间隔12 h给予40 mg帕瑞昔布钠进行静脉注射，持续注射4次，一直到术后48 h停止用药。两组患者实施相同的麻醉处理，同时在手术结束前30 min均实施镇痛处理，选择100 mL氯化钠注射液与0.15～0.2 μg/kg舒芬太尼溶合，先给予1.5 mL/h负荷剂量，之后给予1.5 mL/h的持续剂量，时间控制为15 min。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、瑞芬太尼使用剂量、自控镇痛泵(PCA)按压次数、追加镇痛药物患者数；利用视觉模拟评分法 （VAS） 评价两组患者术后1、12、24、48 h的疼痛程度；以及患者出现的不良反应。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 基本情况比较

两组手术时间以及瑞芬太尼使用量差异无统计学意义（P＞0.05），观察组PCA按压次数、镇痛药物追加比例均少于对照组，其中观察组镇痛药物追加者0例（0%），对照组为 8 例（16%）（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者基本情况比较（±s）

表1 两组患者基本情况比较（±s）

组别 手术时间（min）瑞芬太尼用量（mg）PCA按压次数（次）观察组（n=50）对照组（n=50）148.5±28.1 150.2±26.9 1.5±0.5 1.6±0.4 22.6±7.2 54.8±15.2

2.2 疼痛情况

从术后1～48 h，两组疼痛评分均逐渐降低，观察组术后各个时间点疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后不同时间VAS评分结果[（±s），分]

表2 两组患者术后不同时间VAS评分结果[（±s），分]

组别 术后1 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组（n=50）对照组（n=50）2.7±1.2 4.9±1.5 2.8±0.6 4.8±1.4 1.7±0.8 4.5±1.5 1.6±0.3 3.9±1.1

2.3 不良反应

观察组出现恶心呕吐的患者有2例，出现呼吸抑制的有1例，出现术中体动的有1例，不良反应发生率为8%；对照组出现恶心呕吐的患者有4例，出现呼吸抑制的有3例，出现术中体动的有5例，不良反应发生率为24%，不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

瑞芬太尼应用于麻醉后出现急性痛的原因比较复杂，考虑联系强啡肽、胆囊收缩素等兴奋性物质的释放或者N-甲基-D-天冬氨酸受体的激活。帕瑞昔布钠属于一类环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂，能够对前列腺素的形成发挥抑制作用，可以通过减轻手术刺激帮助升高中枢PGE2水平而对痛觉敏化进行抑制，同时发挥外周、中枢作用[2-3]。该研究观察组术前预防性应用帕瑞昔布钠，对照组应用氯化钠注射液，对照结果显示，观察组PCA按压次数、镇痛药物追加患者比例明显少于对照组（P＜0.05）；观察组术后 1、12、24、48 h VAS疼痛评分均明显低于对照组 （P＜0.05）；观察组不良反应发生率为8%，明显低于对照组不良反应发生率24%。有类似研究结果显示，观察组接受帕瑞昔布钠治疗后手术结束时以及术后不同时间与对照组临床各指标水平差异有统计学意义 （P＜0.05）。发现帕瑞昔布钠可以对COX-2形成抑制，减少围术期生成炎性因子 PGE2，同时认为β-EP水平上升主要是由于帕瑞昔布钠对PG的生成形成抑制[4]。另外有研究发现，预防应用帕瑞昔布钠可以缓解术后疼痛程度、减少镇痛药物使用剂量、降低不良反应发生率[5]，该研究结果与之存在一致性。

综上所述，帕瑞昔布钠能够有效预防瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手术后急性痛的发生，缓解疼痛程度，减少镇痛药用量，保证术后迅速恢复，值得推广。