老年下肢关节置换术后早期认知功能障碍分析及镇痛方式对认知的影响

赵海军，崔海涛

潍坊医学院附属青岛市胶州中心医院关节创伤外科，山东青岛 266300

术后认知功能障碍是手术患者麻醉后常见的中枢神经系统障碍，常变现为焦虑、记忆受损、神经错乱以及社交、认知的技巧发生转变等。老年人更容易出现术后的认知功能障碍，老人出现此并发症很容易增加治疗难度，导致康复时间延迟，甚至会出现其他的并发症，增加病死率[1-2]。导致认知功能水平降低的因素很多，该次研究选择2015年7月—2016年10月收治的88例需要进行下肢关节置换术的老年患者进行研究，探讨术后镇痛方式对患者认知功能的影响，分析影响患者认知功能障碍的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择88例需要进行下肢关节置换术的老年患者进行观察研究，将患者随机分组，即A组（44例，静脉自控镇痛“PCIA”）和 B组（44例，硬膜外自控镇痛“PCEA”）。观察组 44 例患者中年龄均值（70.82±7.15）岁； 性别构成:21例 （男性；47.73%）/23例 （女性；52.27%）。观察 44 例患者年龄均值（71.03.±7.56）岁；性别构成:22例（男性；50%）/22例（女性：50%），两组病例信息比对差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前要禁食禁水，在术前30 min给予患者注射0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品。患者进入手术室后要快速的建立静脉通道，滴注钠林格和乳酸注射液，同时给予患者常规吸氧，密切关注患者的生命体征[3]。A组（PCIA）患者术后镇痛配置为100 mL，镇痛有 20～25 μg/kg的芬太尼、8 mg的昂丹司琼，背景输注为2 mL/h，自控注射量为0.5 mL/次，其间隔时间为15 min。B组（PCEA）患者术后镇痛配置为200 mL,镇痛有 1.5～2.5 μg/kg的芬太尼、0.05%～0.075%的洛佩卡因，背景输注为4 mL/h，自控注射量为0.5 mL/次，其间隔时间为15 min[4-6]。

1.3 观察标准

认知功能（POCD）评价：采用简易智能量表对患者的神经精神功能进行检测，检测时间为患者手术前1 d和术后第5天。患者术前1 d的检测MMSE≤30分为认知功能障碍，88例患者中术前无认知功能障碍这，手术后MMSE评价降低2分或者更多这为出现认知功能障碍。

采用视觉模拟评分对患者手术后的第1天和第2天分别进行静息和活动时的疼痛程度评价。0分：无痛；1～3分：轻微疼痛；4～6分：患者能够忍受的疼痛，但已经影响到睡眠；7～10分：患者有逐渐强烈的疼痛感，难以忍受。

1.4 统计方法

对所有数据用SPSS 22.0统计学型软件展开分析，以百分比（%）、（±s）表示文中的计数与计量资料，对比以χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的疼痛评分和恢复情况

两组患者手术后第1天活动的疼痛评分A组明显高于 B 组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术后的疼痛评分和恢复情况比较[（±s），分]

表1 两组患者术后的疼痛评分和恢复情况比较[（±s），分]

注：两组对比 P＜0.05。

组别 静息VAS术后1 d 术后2 d 活动VAS术后1 d 术后2 d B 组（n=44）A 组（n=44）1.41±1.72 1.92±1.96 2.04±1.68 2.28±2.12 3.36±1.17 4.56±2.34 4.07±1.58 4.60±2.21

2.2 两组患者POCD的发生率对比

手术后的第5天，A组患者有19例 （43.18%）发生 POCD；患者有 18例（40.91%）发生 POCD；两组患者POCD的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 患者认知功能下降的危险因素分析

88例患者的教育程度有小学 （≤5年）、初中（≤9年）、高中（＞9年），患者的年龄分为≤70岁和＞70岁。分析结果得出影响患者认知功能下降的危险因素：年龄（P＜0.05），手术时间（P＜0.05），保护其认知功能下降的因素为教育程度（P＜0.05）。

3 讨论

老年人术后很容易出现认知功能障碍，老人出现此并发症很容易增加治疗难度，导致延迟，甚至会出现其他的并发症，增加病死率。临床上对影响手术患者认知功能障碍的因素尚未完全确定，但是术后的麻醉容易影响到患者的认知功能是确定的。手术中麻醉的安全使用极为重要，为保障患者能够安全的度过手术，麻醉师需要尽量降低麻醉用药对患者中枢神经的影响[7-8]。

该次选择88例需要进行下肢关节置换术的老年患者进行研究，研究结果显示，手术后的第5天A组患者有19例 （43.18%）发生POCD；患者有18例（40.91%）发生POCD；两组患者POCD的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术后第1天活动的疼痛评分A组明显高于B组（P＜0.05）。影响患者认知功能下降的危险因素：年龄（P＜0.05），手术时间（P＜0.05），保护其认知功能下降的因素为教育程度 （P＜0.05）。

综上所述，影响患者认知功能下降的危险因素有年龄、手术时间、教育程度。