胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效

李永辉，夏玮，李维刚

敦煌市医院骨科，甘肃敦煌 736200

老年人群骨量流失速度加快，多伴有骨质疏松等问题，因此其出现骨折的几率较高，其中作为常见的是胫腓骨远端骨折，临床通常建议患者采取手术的方式，但术后患者易出现并发症，如切口感染、骨外露等，严重降低患者生活质量。基于此，该文选取2013年5月—2017年5月收治的28例患者为研究对象，重点探究胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象均选自该院收治的患者，共28例老年胫腓骨远端骨折患者，遵循随机分组的规则，分为实验组、对照组，14例实验组患者中，男8例，女6例，年龄 64～75 岁，平均年龄（68.37±2.51）岁；14 例对照组患者中，男7例，女7例，年龄63～76岁，平均年龄（68.24±2.46）岁。比对两组患者临床情况，差异无统计学意义（P＞0.05），可予以对比。纳入标准：①患者年龄超过60岁，不存在手术禁忌征；②经过MRI、X线检查，被确定为胫腓骨远端骨折；③均签订知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾疾病、心功能不全患者；②存在相关药物、手术禁忌症患者；③精神病患者。

1.2 治疗方式

两组患者入院后，均对其进行X线检查，拍摄患者胫腓骨X片，对患者骨折位置做好牵引、消肿，待患者符合相应条件后再进行手术。实验组予以胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗[1]：给予患者全麻，于胫骨前取常规切口，于切口中间处朝外延伸4 cm左右取弧形切口，逐步将皮瓣剥离，全部显露胫骨骨折部位。通过克氏针对骨折处进行解剖、复位，采取内侧解剖型锁定加压钢板，固定骨折位置，对切口进行缝扎，连续缝合与胫前肌腱内侧筋膜和切口内缘位置，逐层缝合切口，预留好引流条。对照组实行锁定加压钢板治疗[2]：给予患者全麻，切开患者骨折处的皮肤，对其进行复位。于踝关节胫骨前内侧取一长5 cm的前切口。借助C型臂X线，观察患者复位效果，达到预期复位效果时，借助克氏针临时固定，根据患者骨折情况选择恰当的锁定钢板，将其插入胫骨表面，保证其和胫骨内皮完全吻合，选择合适的克氏针固定于胫骨上，确定复位良好之后，逐层将切口缝合，预留引流条。两组患者完成手术后均常规注射抗感染剂，根据患者术后康复情况，要求患者按时进行康复锻炼。

1.3 观察指标

观察两组患者手术开展情况：手术出血量、手术时间。观察两组患者术后并发症发生情况：皮缘坏死、切口感染、骨折愈合畸形。观察两组患者术后康复情况：骨折位置愈合时间、住院时间。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析两组数据，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）表示，分别进行 χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术开展情况对比

经过手术后，实验组术后出血量略少于对照组，且其手术时间略长于对照组，但两组数据差异无统计学意义（P＞0.05），如表 1 所示。

表1 两组患者手术开展情况分析（±s）

表1 两组患者手术开展情况分析（±s）

组别 手术出血量（mL） 手术时间（min）实验组（n=14）对照组（n=14）110.34±10.34 113.57±10.27 78.31±6.59 76.52±7.54

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

经过手术后，实验组皮缘坏死、切口感染与骨折愈合畸形例数分别比对照组少2例、4例、2例，说明实验组术后并发症发生率较低，数据之间差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 2。

表2 两组患者术后并发症发生率分析[n(%)]

2.3 两组患者术后康复情况对比

经过手术后，实验组骨折位置愈合时间、住院时间分别为（3.25±1.67）d、（12.54±1.39）d，对照组分别为（5.74±1.14）d、（18.64±1.25）d，与实验组相比，均明显更长，数据之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫腓骨远端骨折的原因通常为直接暴力，骨折位置移位较为明显，且患者骨折处四周软组织损伤严重，极大程度上增加了骨折处、骨折四周软组织愈合的难度，加之老年人存在骨质疏松问题，在骨折后易出现嵌插、后断端压缩等现象，不利于患者康复。临床大多建议患者使用手术的方式，随着医疗技术的飞速发展，其手术方式也逐步增多，因此在治疗过程中医护人员应根据患者实际情况选择恰当的手术方式，以帮助患者康复。

该文研究中，实验组予以胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗，对照组予以锁定加压钢板治疗，实验组患者手术后并发症发生率显著低于对照组，且康复情况更好。说明实验组手术方式的效果更为突出，胫前减张切口方法的本质为患者小腿远端前内侧局部将皮瓣推移，此解剖学基础为小腿内侧神经血管复合体，有利于减小患者术后皮肤坏死、骨外露风险，锁定加压钢板属于临床应用得较为广泛的骨折接骨板内固定方式，是一种锁定、加压相结合的内固定手段，具备良好的内支撑作用。经过临床实验证明，胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗方式的优势较多，具体而言：①有利于缩短患者术后消肿时间，老年胫腓骨远端骨折患者局部肿胀较为严重，难以消肿，如果使用常规切口内固定手术方式，须等患者消肿后才可进行，而通过胫前减张切口治疗技术，只需过了肿胀高峰期，就能采取手术；②提升患者骨折位置愈合率[3]，胫前减张切口技术只需显露患者胫骨的内侧面，不会干扰患者骨折后侧区或者端外侧区，进而降低了对骨折端血供的影响，有利于帮助患者康复；③降低骨折切口皮肤坏死等情况，老年患者胫骨远端皮肤弹性差，受伤后肿胀较为严重，通过胫前减张切口技术，可直接减张手术切口，降低皮瓣转移损伤风险，有利于科学规避皮肤坏死等问题。

综上所述，胫前减张切口结合锁定加压钢板用于治疗老年胫腓骨远端骨折患者，能够有效预防术后并发症，缩短患者骨折愈合时间、住院时间，可推广。