踝关节骨折的手术及康复治疗效果观察

王林恒

临邑县人民医院骨一科，山东德州 251500

随着我国老龄化趋势的日益深化，以及国民生活水平日益提升带来的车辆不断增多，间接的提高了踝关节骨折的发生几率[1]。踝关节骨折的发生、多与车祸、运动不慎、骑车走路摔倒、踝关节功能退化相关。而对于出现踝关节骨折患者，医学界目前主要有手术治疗和非手术治疗两种方式。该文选取该院从2015年6月—2017年6月收治的160例手术治疗踝关节骨折的案例入手，根据患者的不同创伤类型，采取螺钉、金属板、张力带等内固手段，并在手术结束后进行康复治疗的实际情况，全程跟踪160例患者踝关节骨折的手术康复治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究收集该科室收治的踝关节骨折患者160例。按照性别划分，男性104例，女性56例，男女比例为1∶0.54；患者年龄各年龄段均有，收治患者年龄范围为16～89岁，平均年龄46.8岁；按照受伤位置划分，有91例患者伤在右侧，69例患者伤在左侧；按照Danis-Weber标准划分，A型15例，B型127例，C型18例。

1.2 方法

1.2.1 治疗前的处理 踝关节骨折患者入院后，首先需要根据不同患者的不同病情进行前期相应的处理，以为后续的手术及术后康复治疗做好基础。对于开放性的伤口，在8 h内到医院进行就诊的患者，要及时的进行急诊手术；而超过8 h，甚至更长时间的患者，或者患者踝关节部位出现明显的肿胀情况，需要首先进行消肿治疗，一般治疗时间为1周，待受伤部位消肿后再行手术治疗。在进行手术前2 h内，对160例患者均进行了抗生素静脉注射[2]。

1.2.2 手术治疗 在手术之前的麻醉阶段，要在应用止血带的情况下进行硬膜外麻醉。在开始手术后，首先按照“外踝—后踝—内踝”的顺序进行处理。针对内踝骨折的情况，首先要以内踝尖作为中心，在内测做一个弧形的切口，切开表层皮肤和皮下组织结构，以尽量小的幅度剥离骨膜，直至可以清晰的观察骨折线。然后内翻骨关节，实施踝关节骨折复位措施。此时需要在内踝尖前后置入两枚螺钉，以起到临时加固的作用。而对于粉碎性骨折的情况，需要根据患者具体伤势的情况使用张力带。对于外踝骨折的情况，则需要以外踝尖作为中心做一个弧形切口出来。

针对A型、B型和C型骨折的不同情况，应使用不同的固定方法和工具。针对于A型骨折的情况，通常所采用的方法是利用用克氏针进行固定。而相对于A型骨折，B、C型骨折需要采用螺钉和金属板进行固定。对于斜形外踝骨折，需要先将骨折处归附原位，采用钢板进行固定，其主要是利用钢板借以腓骨后侧的摩擦作用和腓骨外侧的中和作用进行固定。对于横形骨折线，则要使用6孔点状的接骨板，在骨折线两侧各定3个点孔，在控制好螺钉置入深度的情况下进行固定。对于B型和C型骨折，踝关节在骨折的同时，韧带出现破损的情况，则需要在固定外踝之后及时修补破损的韧带[3]。如果是内踝骨折的同时，韧带严重受损甚至断裂，则需要先对骨折进行治疗，然后着重透视韧带是否稳定，避免因韧带不稳造成严重的后果。

1.2.3 术后康复治疗 手术进行之后，要着重注意术后的康复治疗过程，这是整个治疗成功的重要组成。首先在患者下手术台后，应要求患者抬高病肢，防止下肢出现肿胀和淤血的情况。同时要用抗生素对患者进行药物治疗。手术之后第2天，患者要求在康复医师的指导下科学合理的进行康复治疗活动。这包括下肢肌肉的长收缩活动，病肢的被动活动等。这样做的目的是为了让踝关节在不知不觉中慢慢恢复生理机能，以防静脉血栓。手术后1周的时间，要求患者在不下床的条件下主动活动踝关节。手术后2周左右的时间，患者就可以下地进行试探性站立活动，此时患者不得负重。在手术后6～8周左右的时间，经过X光线片检测，待骨折线不再清晰的情况下，患者可以进行负重锻炼行走。

2 结果

在收治的160例患者中，经过手术及术后康复治疗，康复率100.0%。手术后1周X线显示，有5例患者骨折处出现轻度增生，占比3.1%，23例患者骨折处出现骨质疏松现象，占比14.4%。手术后2周，在不负重的情况下，134例患者可以正常活动，占比83.8%。手术后3周，146例患者活动正常，占比91.3%。手术后6个月，有155例患者可以正常行走，5例患者在行走时稍感不适。经过长期的追踪，患者对治疗效果满意度达100.0%，见表1。

表1 160例患者术后康复情况

3 讨论

3.1 踝关节骨折特点分析

踝关节，其是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，所以又被称为距骨小腿关节。踝关节在人体中承担着重要的任务，担负了人体的全部重量，是人体进行垂直重力转化的重要关节。鉴于踝关节在人体中所起的特殊作用和其结构的特点，一旦踝关节出现骨折的状况，就一定要对其进行解剖复位治疗。解剖复位治疗成功，会对踝关节日后的恢复起到积极的作用。如果解剖复位没有达到要求，就会限制日后的活动，轻则活动受限，感觉疼痛，长此以往或引发创伤性关节炎。所以，解剖复位对于踝关节骨折手术及康复治疗中的地位是至关重要的，其直接影响到踝关节正常功能的恢复[4]。该院收治的160例患者，在治疗踝关节骨折的过程中，解剖复位全部达到要求。

3.2 踝关节骨折手术治疗

针对踝关节骨折手术治疗，用于固定的方法和工具选择较多，但是一切手术的原则是要根据患者创口的具体情况而定。张力带、金属板、克氏针、螺钉都在可选择的范围之内。在A型外踝骨折的治疗过程中，使用张力带的情况较多，其他的骨端骨折也经常使用张力带。但是目前医学界公认的针对短小肢端进行固定的方法是螺钉。螺钉的使用，可以在尽量小的剥离范围内发挥良好的作用，发挥出其压力大、结构稳定的特点。同时为了避免旋转移位，一般情况下会使用两枚螺钉进行固定。克氏针的使用较早，但是存在固定不结实的弱点，所以常用于轻微骨折固定。金属板固定是应用于较为严重的踝关节骨折固定最有效的方法，B型和C型经常采用此种方法。该院收治的160例患者中，B型和C型骨折患者就采用金属板进行骨折处固定。

3.3 踝关节骨折术后康复治疗

在踝关节手术过程中实施的内固定，是治愈踝关节骨折的第一步。在达到解剖复位基础上的内固定，为踝关节骨折患者术后康复训练打下了一个良好的基础。踝关节骨折在术后修复的过程中，患者往往在术后的一段时间内下肢出现水肿的现象，并具有疼痛感，这样不仅会在生理层面上影响创口的修复，同时给患者造成心理压力，从而导致康复效果打折扣[5]。鉴于此，术后康复治疗就显得尤为重要。遵照康复医师的教导进行康复训练，可以有效的提高患者病肢的机体功能，辅助创口的修复，使得患者进快痊愈[6]。选取来该进行踝关节手术的160例患者，在术后都接受了康复治疗，其中155例患者可以正常行走，而且患者的满意度达到100.0%。由此可见，术后康复治疗是十分重要的。

综上所述，通过对来该院治疗踝关节骨折患者的手术治疗、术后康复训练以及追踪调查进行分析，发现踝关节术后进行康复治疗的完全康复率达到96.9%，患者满意度达到了100.0%。踝关节是人体重要的关节，一旦发现骨折，要切实的根据患者的不同情况采用不同的方法，采用不同的固定手段，以达成手术的成功。在手术之后，也要严格按照规定想进行术后的康复训练，只有这样，才能科学、有效治疗踝关节骨折。故在踝关节骨折手术后采取康复治疗，效果显著，值得进一步推广与使用。