新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合干预及康复治疗

李登九

甘肃省临夏县中医院儿科，甘肃临夏 731801

目前，对新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制并无确切认知定论，随着高危儿存活率的提高，因新生儿缺氧缺血性脑病导致的婴幼儿脑损伤的发生率有所增多，较为多见的脑性瘫痪、智力障碍、癫痫等脑损伤后遗症。新生儿缺氧缺血性脑病的发生不仅威胁新生儿的生命，对新生儿生长发育、家庭幸福生活指数均有严重影响[1]。随着围产期医学及新生儿医学的不断发展，早期的综合干预联合康复治疗对改善新生儿的神经功能发育，有助于提高治疗效果，最大程度改善预后。该次研究目的在于分析早期综合干预及康复治疗对新生儿缺氧缺血性脑病临床价值。2016年1月—2017年1月期间选择85例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行临床讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的85例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，按干预治疗不同，分为对照组（n=40）与观察组（n=45）,所有患儿均符合新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准。对照组男性患儿20例，女性患儿20例；年龄4 d～1.5个月，患儿病症重度12例，中度20例，轻度8例。观察组男性患儿22例，女性患儿23例；年龄4.5 d～1.2个月，患儿病症重度11例，中度24例，轻度10例。该组患儿出生体重2 775～3 735 g，平均体重（3100±77.5）g。对比观察组与对照组患儿的性别、年龄以及其他，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对所有患者均给予保温、低流量吸氧、保持呼吸道通畅、维持水电解质和酸碱平衡、维持血液灌注情况、血糖水平，对神经系统症状予以对症治疗。对照组患儿临床常规治疗，主要是营养脑细胞、抗感染等；观察组在常规治疗基础上加用早期综合干预和康复治疗，综合干预：①维持患儿的体内环境，使其处于稳定状态，纠正代谢异常与脑组织损伤，对伴出血患儿加用止血药；②在患儿入院后24 h给予100～125 mg/d的胞磷胆碱或者20～40 mg/d单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，促进患儿神经细胞代谢；③日常干预，指导新生儿家长对其进行正确的抚触，抚触部位包括上下肢、背部、腹部和头部等，为刺激新生儿视觉功能，指导家长以晃动彩色球方式吸引注意力，移动方向可以向左右，也可向上下移动，注意使新生儿的视线跟着物品移动，加强亲子间目光对视；为新生儿播放轻柔舒缓音乐，选择吸引力较强的音乐播放给患儿听，对其进行听觉刺激；④运动干预，遵照《新生儿行为和0～3岁教育》[2]指导家长对新生儿进行运动刺激，指导家长适当的晃动患儿肢体，帮助其进行肢体被动伸展训练：在新生儿吃饭之前，抚触新生儿背部，伸展其四肢末端，6 min/次。另外，家长还要带新生儿到医院进行常规检查，接受医生的其他康复建议，对运动发育较差、反射异常者需要及时配合物理康复治疗。

1.3 指标观察

在患儿治疗前、后采用格赛尔发育评价量表，评估新生儿治疗前后的发育商（DQ），包括适应行为、言语行为、运动行为和社交行为，分值越高，DQ越好，DQ值120分以上为优秀，DQ值90～119分以上为正常，DQ值71～89分以上为边缘状态，DQ值71分以下为智力低下。随访两组患儿的脑损伤发生率。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件来完成该次研究的数据分析。不同组别间的等级资料采用t检验，两组其他治疗结果等相关计数资料以相对数构成比 （%）或率（%）表示，组间计数资料采用χ2检验进行统计分析，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组患儿的平均DQ值相较于对照组，差异无统计学意义，治疗后，观察组患儿的平均DQ值相较于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 对比两组不同程度疾病患儿的DQ恢复情况（±s）

表1 对比两组不同程度疾病患儿的DQ恢复情况（±s）

组别 时间 轻度缺氧缺血性脑病中度缺氧缺血性脑病重中度缺氧缺血性脑病研究组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后71.32±3.61 103.45±3.03 72.11±3.43 94.25±3.03 68.61±4.54 101.24±2.12 67.65±4.23 91.43±2.76 60.56±4.33 101.24±2.12 60.61±4.22 92.24±2.65

2.2 预后情况

观察组仅2例出现智力低下，脑损伤率4.5%；对照组11例出现智力低下，脑损伤率27.5%。观察组患儿脑损伤率低于对照组，有统计学意义。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是围产期最常见的疾病，是导致新生儿死亡的重要新生儿疾病之一，大部分预后不良。随着围产期医学以及新生儿医学的不断发展，因新生儿缺氧缺血性脑病出现的死亡例数有所下降，但同时经抢救成活的新生儿的神经系统疾病导致的后遗症却居高不下。儿科研究表明：罹患缺氧缺血性脑病的新生儿，因脑部氧气不足及能量缺乏，会导致新生儿思维变缓、反应变慢、身体机能和各方面发育迟缓，明显低于正常新生儿[3]。缺氧缺血性脑病的及时有效治疗，对减轻对新生儿生长发育影响、减少成长发育阻碍有重要作用。

目前，对新生儿缺氧缺血脑病主要是采用药物医治，单一的药物治疗可促进患儿神经细胞能量代谢恢复正常，使受损神经细胞修复及再生，但新生儿病症恢复效果并不理想。近年来，随着临床护理观念的不断发展，各项护理技术也不断发展和完善，将早期综合护理干预应用咋新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中，取得较好的康复成果[4]。在此次研究中，对照组患儿临床常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用早期综合干预和康复治疗，经治疗后，观察组患儿的平均DQ值相较于对照组，明显较高；而观察组患儿脑损伤率低于对照组，明显较低，有统计学意义。

综上所述，早期综合干预及康复治疗对新生儿缺氧缺血性脑病，可提升其DQ水平，减少脑损伤发生率，值得推广和应用。