长期家庭氧疗结合肺康复训练用于治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的效果探讨

郝向阳

山西省大同市第三人民医院呼吸内科，山西大同 037000

慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。烟草和有害气体、有害颗粒的吸入是导致慢性阻塞性肺疾病的主要原因。据相关资料显示[1]，在发展中国家这种肺部疾病的发生率居高不下，且呈逐年上升的趋势，近10年来大量医疗资料证明，非药物治疗慢性阻塞性肺疾病的方法是明显有效的，肺康复训练是多学科干预的治疗措施，可以改善有肺部疾病引起的呼吸困难等症状，肺功能的增强需要康复训练，以提高患者的生活质量延长患者生存期。据相关报道显示[2]，长期氧疗可以延长慢阻肺患者生存期，合并严重低氧血症尤其可以通过长期氧疗治疗得到改善。2015年1月—2017年1月该文以长期家庭氧疗在联合肺康复训练中针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗为研究目的，探讨此种方法应用的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将入住该院的280例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，分为对照组与治疗组，对照组140例患者，男性患者85例，女性患者55例；年龄59～76岁，平均年龄（65.2±4.8）岁；病程 1.5～9 年；给予常规治疗。 治疗组140例，男性患者76例，女性患者64例；年龄61～78岁，平均年龄（66.5±5.6）岁；病程 1～10 年；给予常规治疗加肺康复训练与家庭氧疗，对两组患者进行1年治疗后随访，将血气分析、生存质量评分、肺功能、6 min步行距离和血清炎症因子水平进行分析。两组患者的性别、年龄、病程、病情分布差异无统计学意义（P＞0.05），显示两组具有可比性。

1.2 康复训练方法

常规治疗：每日坚持15 h以上鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0 L/min；参考马丽敏等[3]延续性呼吸康复训练方法：①腹式呼吸：患者平卧、立或坐，两手分别放于腹、胸处，用鼻吸气，腹壁尽量突出，膈肌收缩，然后用口，呼气是腹部内收，用口缩唇呼气，缓慢呼吸，增加膈肌移动度，从而增加肺泡通气量。以上动作每次10～20 min，早中晚各 1 次，呼吸频率 7～8 次/min；②缩唇呼吸：口唇缩小呼气，慢慢吐气，控制呼吸深度和速度。以上动作呼吸，早中晚各1次，呼吸频率7～8次/min。该研究将患者康复训练1年并进行随访。

1.3 观察指标确定

将对照组与治疗组患者治疗前后指标对比研究，研究指标如下：①肺功能指标：肺活量（FVC）、第1秒呼吸容积（FEV1）、FEV1／FVC；②动脉血气：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）；③6 min 步行距离（6MWT）：患者有医护人员陪同下步行一段50 m坚硬平直路面，在不发生呼吸困难、胸痛症状前提下行走的最长距离；④C-反应蛋白（CRp）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：按照罗氏化学发光分析仪操作分析血清炎性细胞因子CRp和TNF-α；⑤生活质量评分：以CAT（满心阻塞性肺疾病评估测试）评价。

1.4 统计方法

3 结果

将对照组与治疗组患者：FVC、FEV1、FEV1／FVC%；PaO2、PaCO2、SaO2； 6 min 步行距离； C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及CAT水平检测值比较，治疗组患者各项指标均优于对照组患者，症状得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见下表 1。

表1 对照组与治疗组患者治疗前后各项指标对比（±s）

表1 对照组与治疗组患者治疗前后各项指标对比（±s）

组别 指标 治疗前 治疗后 P值对照组（n=140）治疗组（n=140）对照组（n=140）治疗组（n=140）对照组（n=140）治疗组（n=140）对照组（n=140）治疗组（n=140）对照组（n=140）治疗组（n=140）对照组（n=140）治疗组（n=140）对照组（n=140）治疗组（n=140）对照组（n=140）治疗组（n=140）对照组（n=140）治疗组（n=140）FVC 0.024 FEV10.036 FEV1／FVC%0.041 PaO2（mmHg）0.0012 PaCO2（mmHg）0.0011 6 MWT 0.0020 CRP（mg/L）0.024 TNF-α（mg/L）0.024 CTA评分1.26±0.34 1.22±0.35 0.55±0.12 0.58±0.13 46.11±4.51 48.01±4.45 56.75±2.38 56.08±2.41 55.89±5.42 56.85±5.52 109.98±13.55 117.92±15.53 9.58±1.28 9.31±1.52 60.58±3.95 61.28±3.02 23.65±6.94 22.87±8.02 0.92±0.22 1.21±0.28 0.46±0.11 0.53±0.10 45.01±3.87 46.09±4.92 64.98±5.01 66.02±5.24 56.58±4.87 56.57±5.02 99.58±13.58 128.01±13.96 7.31±0.92 5.19±2.03 55.04±7.21 44.35±8.97 22.01±4.52 16.01±4.69 0.0401

3 讨论

慢阻肺肺疾病死亡的主要原因且该疾病是一个慢性的渐进过程，给患者和患者家庭代理爱极大的痛苦，一半以上患者需要反复入院。该文将长期家庭氧疗结合肺康复训练用于治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者作为研究目的，通过康复训练方法和对患者肺功能、6 min步行距离、动脉血气分析和CAT等指标进行考察，结果均优于常规治疗组。结论氧疗结合肺康复训练可应用于家庭长期治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者，使患者慢阻肺疾病得到改善，生活质量提高。