前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的临床效果观察

王刚

泾川县医院内分泌科，甘肃平凉 744300

糖尿病足是常见的糖尿病患者并发症之一，具有较高的病残率，病情复杂，治疗困难。引起该病的原因可能是周围神经病变、外伤感染、足伤畸形以及周围血管病变等，对患者的治疗增加难度。糖尿病足治疗后的并发症有溃疡、截肢，甚至是死亡，显著降低了患者的生活质量，对患者的生命安全造成威胁[1]。近年来，因为社会生活环境的改变以及生活水平的提高，糖尿病发病率呈现上升趋势，目前已成为社会公认的重要健康问题。而临床上对于糖尿病足的治疗也一直在研究中，基于此，2016年5月—2017年5月期间该文重点分析探讨前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病的临床效果以及患者的相关表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治入院的糖尿病足患者48例，根据治疗方法的不同分为两组，患者经诊断均符合糖尿病足的诊断标准[1]，患者均自愿签署知情同意书。观察组中男性13例女性11例，年龄20～73岁，平均年龄（52.7±10.5）岁，病程 3 个月～39 年，平均病程（11.5±5.8）年。对照组中男性14例女性10例，年龄20～72岁，平均年龄（51.6±11.2）岁，病程 3 个月～38 年，平均病程（12.1±4.2）年。排除临床资料不全、不配合医护人员工作的患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规治疗：①控制血糖、血脂、血压，严格控制感染。②溃疡创面每天换药，用浸有抗生素、胰岛素和654-2混合液、高浓度的生理盐水等敷于创面上。观察组采取甲钴胺联合前列地尔治疗：①前列地尔：1 次/d，1～2 mL（前列地尔 5～10 μg）+10 mL 生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。②甲钴胺注射液：1次/d，0.5 mg/次。3 次/周，肌内注射或静脉注射，按年龄、症状酌情增减[2]。

1.3 观察指标

①按照Wagner分级溃疡诊断标准[3]对患者治疗效果做评价。痊愈：症状完全消失，创面完全愈合，形成痂皮或疤痕；好转：症状基本消失，创面显著缩小，坏死组织基本脱落；无效：没有达到以上标准。②同时观察对比两组患者治疗后的足背动脉血流情况以及腓浅神经传导情况。

1.4 统计方法

文中数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，组间对比分别给予 χ2检验和 t检验，采用（±s）和[n（%）]表示计量资料和计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

两组患者经治疗后，对其治疗效果进行评价对比，观察组溃疡愈合情况较好，总有效率为77.5%，而对照组溃疡愈合情况一般，总有效率为50.0%。两组患者治疗效果对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 相关情况

经治疗后，观察组患者的足背动脉血流情况以及腓浅神经传导情况明显优于对照组，两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表 2 两组患者相关情况对比[（±s），m/s]

表 2 两组患者相关情况对比[（±s），m/s]

组别 足背动脉血流 腓浅神经传观察组（n=24）对照组（n=24）P值0.7±0.2 0.4±0.1＜0.05 43.2±4.1 38.7±4.1＜0.05

3 讨论

近年来，随着糖尿病患病人数的不断上涨，糖尿病足的发病率也在不断升高。糖尿病足是糖尿病最为严重且治疗费用最高的慢性并发症之一[4]。根据相关研究显示，在所有因糖尿病住院的相关疾病中，糖尿病足占到47%。而其中5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，1%的患者选择进行截肢治疗[5]。在其病理方面，糖尿病足是由于外周血管病变所引发的，小血管病变导致基底膜增厚，血管弹性降低，在灌注压减低时，患者的小动脉代偿性扩张的能力角度，从而会导致局部损伤时充血反应减弱。同时，基底膜增厚也会组织活化的白细胞向组织移动，从而不能及时清除病原菌，导致感染的发生。

前列地尔是人体自身分泌的生理活性极强的一种物质，又名前列腺素E1，是天然前列腺素类物质的一种。具有广泛的生物学效应。前列地尔具有极强的扩张血管作用，其药理性质直接作用在血管平滑肌上，从而抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，外周阻力降低，血压下降，改善末梢循环情况[5]。甲钴胺又名钴宾酰胺，是维生素B12的衍生物，在中央钴分子上结合了一个甲基基团，主要为周围神经病变的首选治疗药物。与其他维生素B12相比，甲钴胺对神经组织具有良好的传递性，通过甲基转化反应促进核酸-蛋白-脂质代谢而促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损的周围神经[6]。两种药物联合使用，能够针对外周血管以及末梢神经进行治疗，从而取得显著的治疗效果。该文研究结果显示两组患者经治疗后，观察组溃疡愈合情况较好，总有效率为77.5%，而对照组溃疡愈合情况一般，总有效率为50.0%。两组患者治疗效果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。经治疗后，观察组患者的足背动脉血流情况以及腓浅神经传导情况明显优于对照组，两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予糖尿病足患者前列地尔联合甲钴胺治疗，能够有效的帮助患者改善症状，促进其足部伤口愈合，降低肉芽形成时间。还可改善患者足背动脉血流情况以及患者腓浅神经传导速度，从而提高治愈率，适合在临床上推广和应用。