腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者临床康复和机体免疫功能的影响

陈淑国

蒙阴县人民医院普外科，山东临沂 276299

肝脏是人体最大的实质性器官，具有重要的代谢功能，是消化内科的主要疾病之一[1]。而肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或者间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国的高发并且危害极大的一种恶性肿瘤，后者称为肉瘤，与原发性肝癌比较就较为少见了。继发性也成为转移性肝癌是指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。临床上对于这种疾病的治疗主要是手术切除，其中腹腔镜肝切除术对患者的创伤比较小，术中的出血量比较少，患者术后恢复比较快，但是这种手术办法对患者的术后康复以及机体免疫功能的影响临床上的报道比较少[2]。所以该次研究主演探讨分析腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者临床康复和机体免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2017年1月该院收治的肝癌患者60例，将其按照入院的先后顺序分为对照组和实验组，每组30例。对照组患者中男18例，女12例，年龄 26～70 岁，平均年龄（55.4±9.8）岁；实验组患者男19 例，女 11 例，年龄 30～69 岁，平均年龄（55.1±9.2）岁；两组患者在性别、年龄等一般资料对比显示差异无统计学意义（P＞0.05），数据具有可比性。

1.2 方法

所有患者都采用气管插管静脉全麻，对照组患者实施开腹肝癌左外叶切除术，在患者的上腹部正中间处实施切口，对病灶的具体部位确定后四十肝切线，并且借助电刀完成肝左外叶切除术。实验组患者实施腹腔镜肝切除术，首先将患者的气腹压力控制在13 mmHg左右，对患者的病灶部位以及病灶的大小确定后，做好肝切线的标记，在患者的脐部下缘处实施切口，大小约1 cm，然后将腹腔镜置入，探查腹腔肿瘤以及周围的组织，其次根据顺序切开肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带等，采用超声刀离断小网膜，直到静脉韧带的根部处，并且在借助腹腔镜离断肝实质与小管道，切断夹闭粗大管道，创面止血采用电凝处理，对于胆漏的位置实施缝扎，对肝脏的创面采用生物蛋白胶进行封闭，并且对腹腔进行冲洗，然后退出腹腔镜，放置引流管、对创口进行缝合，手术完成。

1.3 观察指标

对两组患者的康复指标如首次进食时间、术后并发症的发生率、住院时间等进行观察，在注意观察患者的机体免疫功能如 NK、CD3、CD19、CD4/CD8 等术后5 d的淋巴细胞亚群检测结果。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料实施 t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者的康复指标进行比较，实验组患者的首次进食时间、术后并发症的发生率、患者的住院时间等都明显的优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者的康复指标比较

两组患者的淋巴细胞亚群检测结果比较，实验组患者的免疫功能影响指标 NK、CD3、CD19、CD4/CD8都明显的优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

表2 两组患者的淋巴细胞亚群检测结果比较（±s）

表2 两组患者的淋巴细胞亚群检测结果比较（±s）

组别 例数NK（%）CD3（%）CD19（%） CD4/CD8实验组对照组30 30 9.34±1.14 6.32±1.16 66.13±5.96 47.86±6.00 20.02±4.10 14.97±3.80 1.16±0.11 0.70±0.07

3 讨论

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，肝癌死亡率是仅次于胃癌、食道癌的第三大常见的恶性肿瘤。因此肝癌患者要做到，早发现、早诊断、早治疗。据最新统计[3]，我国肝癌死亡率在我国各种癌症死亡率中高居第2位，我国肝癌治疗的形势十分严峻。引起肝癌的主要原因有：毒素，发霉和烧糊的食物或谷物中所存在的黄曲霉毒素，酒精中毒，药物，而且病毒性肝炎也是引起肝癌的主要因素。

传统的治疗肝癌的办法就是对患者实施开腹肝左外叶切除术，这种办法对患者的创伤比较大，而且这种创伤还会引发各种并发症，使患者的住院时间延长，最主要的是患者会由于手术的刺激使得机体出现应激反应，影响了自身的免疫功能[4]。而人体的免疫功能主要依赖于多个亚群组成的淋巴细胞，其中NK对肿瘤细胞的增值过程具有阻碍作用，CD3对T细胞具有活化作用，而且还能活化CD4以及CD8,对机体的免疫反应产生影响，促进患者的康复。而腹腔镜手术的切口比较小，患者的出血量比较少，大大的降低了切口感染的发生率，使得并发症的发生率降低，而且使淋巴细胞亚群受空气因素的影响减少，提高了患者康复的效果，对术后机体免疫功能有效的进行了改善[5]。该次研究结果显示，实验组患者的首次进食时间、术后并发症的发生率、患者的住院时间等都明显的优于对照组，实验组患者的免疫功能影响指标NK、CD3、CD19、CD4/CD8都明显的优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床上对于肝癌的治疗，腹腔镜肝癌切除术明显的比传统的开腹肝癌左外叶切除术的治疗效果好，有效的改善了患者的各项康复指标，使得机体的免疫功能的影响大大的减少，值得在临床上推广应用。