儿童弱视治疗及立体视觉康复效果分析

杨成毅

甘孜州人民医院康巴眼科中心，四川甘孜州 626000

弱视是儿童常见、多发的眼科疾病，研究表明，在我国弱视发病率为学龄前儿童总数2%～4%[1]，此类患儿立体视觉建立、双眼单视功能均将受到一定影响。该文将选取该院于2013年1月—2014年8月期间收治的94例弱视患儿作为该次研究对象，探讨弱视患儿正确治疗方法及对立体视觉的康复效果，为提高患儿生活质量提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

94例弱视患儿（共94眼）中男53例、女41例，年龄 3～12 岁、平均（6.35±0.51）岁，发病部位：左眼 49例、右眼45例，疾病类型：斜视性弱视11例、屈光不正性弱视55例、屈光参差性弱视16例、形觉剥夺性弱视12例，病情程度：轻度弱视（矫正视力在0.7～0.8范围内）47例、中度弱视（矫正视力在0.2～0.6范围内）33例、重度弱视（矫正视力不超过0.1）14例。经单双数字法（就诊单双序号）将该次入选的弱视患儿（n=94）随机均分为研究组（n=47）、对照组（n=47），上述相关数据研究组、对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1．2 方法

1.2.1 对照组（传统综合疗法）①配戴眼镜：根据弱视患儿实际情况提供科学配镜，中度、低度远视球镜减+1.50DS，眼位正高度远视球镜+2.00DS，散光均全部矫正，合并外斜视远视眼按照一般原则配镜、内斜视远视眼足矫；②药物治疗：此法仅限于经遮盖法治疗依从性较差的弱视患儿，经阿托品压抑疗法代替遮盖法治疗，中度弱视、重度弱视者则提供思利巴口服提高治疗效果；③增视训练：利用后像、光刷、红光闪烁仪治疗旁中心注视弱视患儿，目的在于改变其注视性质，利用同视机训练促进其双眼单视功能改善，2次/d；④精细目力训练：指导患儿实施拼版、描图、穿针或穿珠训练，1次/d、20 min/次；⑤遮盖法：双眼弱视且两只眼矫正视力相近者无需遮盖，单眼弱视者需全天将健眼遮盖，双眼弱视且矫正视力相差2行及以上者需每天遮盖视力较好一侧眼4～6 h。

1.2.2 研究组 （传统综合疗法+多媒体视觉训练系统）传统综合疗法同对照组。多媒体正文视觉训练系统由广州视景医疗软件有限公司提供 （型号：SJ-RS-GP），治疗前首先将弱视患儿相关信息（姓名、性别、年龄、矫正视力、眼位、屈光度、同时视功能、立体视功能等数据）输入该系统，之后其将根据患儿上述资料自动生成治疗方案，涉及融合训练、同时视训练、刺激训练、精细训练等项目。临床医师需根据患儿实际情况设定训练具体模式：①双眼矫正视力均不超过0.4者应分别训练单眼、15 min/次、2次/d（两次训练间隔5 min）；②双眼矫正视力在0.4以上且双眼矫正视力相差小于3行者需提供双眼同时训练，15 min/次、2次/d；③治疗前或经治疗提高到矫正视力0.6及以上者，双眼矫正视力相差不超过2行者，应在刺激训练、精细训练基础上增加融合训练、同时视训练、立体视训练，若外斜视者则提供融合加辐辏训练，若内斜视则应分别给予融合、辐辏训练；④矫正视力在0.6及以上、双眼矫正视力相差3行及以上者，应只治疗弱眼且观察弱眼治疗效果。

1.2.3 观察指标 （1）临床疗效：根据弱视患儿治疗前、后视力变化情况结合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]制定的相关标准判断其疗效：①痊愈：矫正视力恢复至0.9及以上，随访3年视力未降低；②有效：治疗后矫正视力较之前提高2行及以上；③无效：治疗后视力较治疗前未提高2行甚至下降，临床治疗总有效率为该组弱视患儿治疗痊愈率、有效率之和；（2）立体视觉：①远立体视和融合范围：将放有立体视差图片、融合图片的同视机检查弱视患儿融合范围、远立体视，需注意应双眼同时检查，远立体视检查结果为“有”或“无”，融合范围正常值为（-40）～（+150），超出范围即认定为融合范围异常；②近立体视：包括交叉视差、立体视锐度、非交叉视差，于自然光线下指导弱视患儿佩戴左红右绿检查眼镜对检查图片予以辨认，检查图与眼相距33 cm且需双眼同时看图，立体视锐度正常值为15～61＇（超过此范围均为异常，其中不小于3 000为无立体视锐度）、交叉视差及非交叉视差正常值均不小于 100＇（未达到 100＇即为异常，其中 30＇＇以下为无交叉视差）。

1.3 统计方法

数据经SPSS 19.0统计学软件给予统计学分析（传入Excel表），上述研究所得两组弱视患儿治疗前后近立体视、远立体视、融合范围检查结果及临床治疗效果均经[n（%）]表示，并实施 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组弱视患儿临床治疗总有效率（91.49%）显著优于对照组 （70.21%），数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 立体视觉

两组弱视患儿治疗前立体视觉异常率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组立体视觉异常率低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

3 讨论

弱视是指双眼相互作用异常或（和）视觉剥夺所致视力减退情况（单侧或双侧），目前临床已有研究表明高原地区外界环境对弱视的发生、发展具有一定促进作用[2-3]。

表2 两组立体视觉康复效果分析[n（%）]

遮盖法、增视功能训练、精细目力训练等均属于以往临床常用的儿童弱视治疗方法，但视功能训练、精细目力训练需弱视患儿保持注意力集中，且训练过程单调乏味，部分患儿缺乏治疗积极性；遮盖法则需患儿具有较高自控力，加之此法将对患儿外表造成一定影响，其依从性也将随之降低[4-6]。近年来随着多媒体技术广泛应用于临床医疗过程中，越来越多的眼科医生证实多媒体视觉训练系统对弱视治疗具有显著优势[7-8]。该文研究可知，研究组经传统治疗基础上加用多媒体视觉训练系统后，其立体视觉相关指标异常率下降幅度均优于对照组，且研究组治疗总有效率（91.49%）显著高于对照组（70.21%），此结果与林夕梅等人[1]研究资料相符。

综上所述，应用常规综合治疗基础上加用多媒体视觉训练系统可显著提高弱视患儿疗效及立体视觉康复效果，有利于保障其生活质量、身心健康，值得今后推广。