闭合复位钢板内固定与传统切开复位内固定术治疗下肢复杂骨折的临床疗效

赵鑫龙

四川省中江县中医院骨科，四川中江 618100

下肢骨折在骨科临床中较为常见，在全身骨折中占的比例约为6%～10%，所占比例较大，主要包含股骨骨折和胫腓骨骨折两大类。下肢骨折会导致患者的骨折部位产生剧烈的疼痛感、踝膝关节功能下降等症状，还会致使患者下肢长度不一致，严重影响患者的生活质量。该研究对该院2016年8月—2017年7月收治的40例下肢骨折患者采取闭合复位钢板内固定与传统切开复位内固定术治疗手段，对比分析2种治疗方法的疗效，结果显示采用闭合复位钢板内固定术的疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的下肢复杂骨折患者中选取40例作为该次的研究对象，所有对象经临床诊断，均确诊为下肢复杂骨折，采用单双数的方法随机将患者分为对照组和研究组，每组20例。对照组中男性患者8例，女性患者12例；年龄在21.2～57.6岁之间，平均年龄为（33.5±2.1）岁；胫骨下段骨折4例，胫骨近端骨折6例，股骨远端骨折3例，股骨近端骨折5例，股骨颈骨折2例；交通事故致伤8例，压砸致伤3例，摔倒致伤3例，其他6例。研究组中男性患者9例，女性患者11例；年龄在20.9～58.1岁之间，平均年龄为（33.1±2.7）岁；胫骨下段骨折6例，胫骨近端骨折3例，股骨远端骨折4例，股骨近端骨折3例，股骨颈骨折4例；交通事故致伤9例，压砸致伤4例，摔倒致伤2例，其他5例。两组患者在性别、年龄、病情病因等基本资料上的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性。并且所有患者均已签署研究知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组的治疗方法 对照组进行传统切开复位内固定术治疗法。完成术前准备工作后，对患者进行硬膜外麻醉。在患者骨折部位切开切口，并进行切口延伸，对骨膜进行剥离，暴露出骨折端，解剖复位后，采用大小适宜的解剖钢板对患者进行内固定，完成后缝合伤口，并对伤口进行基础处理工作，防止发生感染。1.2.2研究组的治疗方法 研究组进行闭合复位钢板内固定术治疗法。首先对患者的骨折部位进行牵引消肿治疗，以促进骨折的复位，完成术前准备工作后，对患者进行硬膜外麻醉操作，进行常规止血，标记好骨折线的位置，切开长度在3～5 cm的手术切口，利用C臂X线确定复位的情况，将固定钢板插入，再次利用C臂X线对骨干进行检查，确认骨干与钢板对位准确无误后，将螺钉锁定，固定好钢板，完成固定工作后进行止血缝合伤口等程序，对伤口进行消肿和抗感染的治疗步骤。嘱咐患者在手术结束后抬高患肢，并且在4 d之后进行患肢活动，10 d后对两组患者进行全面疗效评估，并根据患者的具体恢复情况，指导进行相应的负重活动。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时长、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间和围术期并发症的发生率。

1.4 疗效评定标准

将疗效分为4个标准，显效：经过治疗后，患者的骨折部位痛感、两肢长短不一等症状消失，踝膝关节功能恢复正常，X线解剖对位正常，对正常生活活动不造成影响；有效：经过治疗后，患者的骨折部位痛感减轻，患肢缩短近1 cm，踝膝关系的屈伸受到一定的影响，X线解剖对位良好，对正常生活活动造成轻微影响；无效：经过治疗后，患者的临床症状无任何改善，踝膝关节功能恢复效果较差，X线解剖对位较差，对正常生活活动造成严重影响。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

对照组和研究组两组的数据均采用SPSS 18.00统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示,用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

经过手术治疗后，对患者的治疗效果进行评定，对照组中有8例（40.00%）患者为显效，7例（35.00%）患者治疗效果为有效，剩下的5例（25.00%）患者治疗效果无效，对照组的治疗总有效率为75.00%；研究组中有11例（55.00%）患者治疗效果为显效，8例（40.00%）患者的治疗效果为有效，1例（5.00）患者的治疗效果为无效，研究组的治疗总有效率为95.00%。从数据对比结果来看，研究组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），详细数据见表 1。

表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者手术治疗指标的对比

对两组患者手术过程中的各项指标进行对比，结果显示，对照组的手术时长和骨折愈合时间均比研究组的用时长，切口的长度也比研究组的长，并且对照组的术中出血量多于研究组（P＜0.05）。详细的数据见表2。

表2 两组患者手术治疗指标的对比（±s）

表2 两组患者手术治疗指标的对比（±s）

组别 手术时长(min)切口长度（cm）骨折愈合时间(d)术中出血量（mL）对照组（n=20）研究组（n=20）53.4±10.2 50.2±9.4 15.8±2.1 7.2±0.8 17.5±4.1 11.5±3.8 153.1±29.4 60.8±8.9

2.3 两组患者围术期并发症发生率对比

在围手术期间，对照组出现感染1例（5.00%），骨髓炎1例（5.00%），不愈合1例（5.00%），并发症的总发生率为15.00%；研究组中出现畸形愈合1例（5.00），并发症的总发生率为5.00%。对照组的并发症发生率显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者围术期并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

在以往的下肢复杂骨折治疗中，往往采用传统切开复位内固定术，手术的切口较大，极易将骨折损伤部位暴露出来，增加了发生感染的几率，切口较大对患者的伤害较为严重，不利于患者术后的恢复，并且造成手术时间过长，又将进一步加深了术中感染的风险，尽管手术也能取得一定的治疗效果，但是它对患者的负面影响较大，在很大程度上阻碍患者下肢功能的恢复。因为传统切开复位内固定术渐渐被闭合复位钢板内固定术所取代，相比于传统的手术而言，闭合复位钢板内固定术具有手术创伤面积小，术中出血量少，手术用时较短的优势，能够有效地提高手术的效率，降低围术期并发症的发生率，从而促进患者的康复，在临床应用上越来越得到广大医生、患者的认可。该研究通过对该院的40例下肢骨折患者采取2种治疗方法，对比分析2种治疗方法的治疗效果，研究结果显示，采用传统切开复位内固定术的对照组患者治疗效果总有效率为75.00%，而采用闭合复位钢板内固定术的研究组患者治疗效果总有效率为95.00%，结果显示，研究组的治疗效果明显优于对照组；从两组患者手术治疗指标的对比来看，研究组的各项指标都优于对照组；从术后并发症的对比情况来看，对照组的20例患者中出现感染1例，骨髓炎1例，不愈合1例，并发症的总发生率为15.00%，而研究组中仅出现畸形愈合1例，并发症的总发生率为5.00%，研究组围术期并发症的发生率明显低于对照组。

综上所述，闭合复位钢板内固定治疗下肢复杂骨折临床效果显著，不仅能够有效地提高治疗效果的有效率，而且手术治疗过程中的各项指标极佳，围术期并发症的发生率也较低，有利于促进患者身体的康复，作为一种临床治疗下肢骨折的方法，值得在临床中推广。