调整ERCP术后病人卧位睡姿的效果观察

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1 对象与方法

1.1 研究对象

采取2016年2月—5月某医院普外科诊断为胆管结石接受ERCP治疗术后的病人136例。按照随机对照原则，将病人分为试验组及对照组，各68例。纳入标准：胆管结石需行ERCP手术病人。排除标准:①有胆囊炎、化脓性胆囊炎、单纯胆囊结石、单纯胰腺炎、肝炎等者；②有胆囊肿瘤、胰腺肿瘤、肝脏肿瘤、肝囊肿、肝海绵状血管瘤者；③近期接受手术，遇到车祸外伤或其他部位受到感染者；④认知障碍或患精神疾病者；⑤某些原因导致未能获得血液样本者；⑥出凝血功能异常者；⑦病人或家属不配合者[4]。两组病人一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 干预方法

对照组给予手术后常规护理，试验组在此基础上给予睡姿调整。胆囊位于肝脏之下，人体右侧，为了便于胆囊排出引流，使用调节床位及加铺拖垫等方法，将试验组病人入睡睡姿调整为偏右侧卧位。①床位调节：使用病床尾部的调节手柄将床位调节成偏右侧25°～30°，水平即可，保证病人平卧时不会发生滑落等危险。②加铺拖垫：如病人病床为普通病床，不具有水平方向调节的功能时，在病人左侧加铺防滑靠垫等稍垫高左侧，以利于胆汁引流。

1.3 观察指标及评价方法

ERCP病人术后通常需要食用一段时间的低脂肪餐以减少胆汁分泌，为胆管恢复创造条件。将术后病人手术结束到低脂肪餐结束的时间认为是“术后到正常进食的时间”。

1.3.1 血淀粉酶检测方法

病人无须空腹，术后第1天、第3天、第5天抽取静脉无菌全血4 mL～6 mL，使用Abbott全自动生化检测仪进行检测分析。

1.3.2 24 h胆汁排出检测

ERCP术后通常利用引流管引流病人多余胆汁，为胆总管充分休息和恢复创伤创造条件。术后每日08:00记录引流袋内的胆汁引流量、颜色等。根据病人胆汁排出情况及时更换引流袋[5]。

1.3.3 睡眠时间监测

24 h脑电图监测病人24 h内的熟睡时间，根据脑电波α-δ四种波形进行判断并换算成分钟。

1.3.4 病人主观舒适度评价量表

病人舒适度评价采用病人主观舒适度评价量表[6-7]进行评价。研究者结合胆管结石行ERCP手术病人的特点，参考美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表中英文对照版[8-9]，拟定量表，共13个条目。3名从事胆胰疾病护理的护士针对ERCP术后病人的不舒适体验进行半结构式访谈，根据访谈结果对条目进行修改，形成共10个条目的初量表，共包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，10个条目分别是：①滞留管渗漏；②恶心、呕吐；③体位不适；④心律失常；⑤低血压；⑥空气不新鲜；⑦床位不适；⑧噪声干扰；⑨光线过强或过弱；⑩其他因素。每个项目根据数字评分法将舒适度分为5个等级：很舒适5分、舒适4分、轻度不适3分、中度不适2分、重度不适1分。

1.3.5 病人术后的护理满意程度评价量表

本研究设计了一套护理调查问卷，用于评价病人术后的护理满意程度。问卷共设置了10个问题，每题1分，分别为：①腹胀不适是否缓解？②正常下地活动后是否感到腹痛难耐？③侧卧位能否缓解腹痛？④夜间睡眠情况是否得到改善？⑤对病房环境是否满意？⑥对责任护士的护理是否满意？⑦是否可以继续到我院接受治疗？⑧自觉病情是否有所好转？⑨是否对战胜疾病充满信心？⑩出院后是否会坚持侧卧位睡眠？病人根据自己的实际情况作答，“是”计为1分，“否”计为0分，满分为10分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ERCP术后各项指标(见表1)

表1 ERCP术后各项护理指标统计分类

2.2 ERCP术后到正常进食时间及术后留院时间(见表2)

表2 ERCP术后到正常进食时间及术后留院时间情况 d

2.3 ERCP病人临床护理舒适度比较(见表3)

表3 ERCP病人临床护理舒适度比较 例

2.4 ERCP术后病人临床护理满意度评分(见表4)

表4 ERCP术后两组病人护理满意度评分

3 讨论

目前，在临床上ERCP具有诊断和治疗两方面的作用,对病人进行消化道麻醉后，经消化道放入内镜，在内镜下可以清楚观察到十二指肠壶腹部位有无梗阻、炎症等情况,直观、方便且无创[3-5],便于临床医生在术中调整相应的治疗方案。临床上除胆总管结石使用ERCP外，还有胆道良、恶性肿瘤，胰腺占位等疾病[10]。在长期的临床护理中发现，一些ERCP术后病人胆道梗阻解除后，术后的血淀粉酶在很长一段时间内不能恢复到正常水平，通常这类病人还伴有一定程度的胆汁排出不畅[11]，容易出现术后并发症，增加病人术后留院时间[12]。在本研究中，试验组ERCP术后病人血尿淀粉酶比对照组降低，试验组病人术后第1周24 h胆汁排出量高于对照组，24 h睡眠时间平均可达8 h以上，试验组手术结束到术后正常进食时间短于对照组，这与既往的一些研究结果是一致的[13-14]。因此认为，在胆囊炎胆囊切除病人中，通过调整ERCP术后病人的卧位睡姿可以达到促进胆汁排出的作用，从而有效改善病人胆汁排出不畅的问题。此外，本研究试验组病人平均留院时间减少、护理舒适度明显提高，这表明使用卧位睡姿调节的护理方案可以提高病床周转率，使医疗资源得到更高效的利用和更合理的分配，且这种方法简单易行、经济有效，不增加病人的经济负担。

总之，在胆管结石ERCP术后病人的护理中，采用积极的睡姿调整，可有效促进胆汁排出，有利于病人病情恢复，可以明显减少病人术后留院时间，提高病床利用率和周转率。

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