对一例犬脑膜瘤的增强CT诊断和手术治疗的体会

（上海申普宠物医院，上海 200023）

柴 敏

（上海申普宠物医院，上海 200023）

1 概述

犬的脑部肿瘤和其他大多数的肿瘤一样，发病原因尚不完全清楚。有一些相关的因素如遗传、病毒感染、电磁辐射、致癌物质、胚胎残余等，被认为与脑部肿瘤发生有联系，但每一种说法，只适合阐述某类肿瘤的病因。全面阐明脑瘤的病因，还有待于多学科的协作研究。

2 病史简介

前年8月，雄性贵宾犬，7岁，在小时候有外伤病史，6月出现共济失调，去过两家宠物医院就诊，未确诊病因，仅对症治疗，使用过糖皮质激素和抗癫痫药，停药后仍有复发。至就诊前仍在发生多次癫痫症状。

经初步检查确定为脑部神经症状，需要进行脑部检查，考虑到状态很差，因此考虑做增强CT。最终诊断结果为脑膜瘤并对其进行了手术，术后恢复良好，在2个月内无任何神经症状。最终在2个月后复发神经症状，采取了安乐死。最终病理报告的免疫组化结果为脑膜瘤。

3 主要材料

Toshiba Alexion 16螺旋CT，碘帕醇 370mgI/ml，ADS2000呼吸麻醉机，Aesculap德国蛇牌双极电凝，蛇牌颅骨铣刀，气钻等常规手术器械。

4 诊断

本病采用增强CT扫描头颅，诊断结论为小脑脑膜瘤。见图（1）图（2）

图（1）增强前CT平扫MPR图像

图（2）增强后CT扫描MPR图像

5 治疗

5.1 药物治疗

采用甘露醇，1g/kg IV，30min，q8h。丙戊酸钠注射剂，100mg/kg，IV Q12h。控制症状。但仍有复发。

5.2 手术治疗

经过3d的药物治疗仍然控制不住神经症状，最后经主人同意，尝试进行脑膜瘤手术。

手术采用趴卧式保定，暴露枕骨和颅骨背侧，常规剃毛消毒，并根据CT定位进行颅脑肿瘤部位的三维划线，然后铺巾。

首先常规切开头皮并分离头皮下肌肉层，术中用双极电凝止血，当分离至头盖骨处，将头盖骨与软组织剥离干净。

在划线对应的头盖骨处沿划线进行钻孔，直径为2mm，间距为3-5cm，将整个划线处的头盖骨逐一打孔，打孔过程中利用骨蜡封堵进行止血。

将头颅铣刀插入孔中并上提，沿着划线将整个打过孔的头盖骨铣开取出。暴露硬脑膜。

围绕术部的硬脑膜用缝线将硬脑膜与头皮肌固定，间距为3-5cm，防止硬脑膜切开后缩回颅骨内侧。

切开硬脑膜后，小心提起软脑膜，用脑膜剪剪开软脑膜，并暴露整个肿瘤。

随后用双极电凝和吸引器沿着肿瘤边缘进行电凝和吸引，将肿瘤的组织由点及面地进行移除，术中有出血点需及时用双极电凝止血。

当肉眼可见肿瘤区域清除完毕后，用37度的生理盐水灌洗并吸引，然后将硬脑膜缝合，并缝合关闭头皮肌肉和头部皮肤，并在皮肤出安置引流管。见图（3）图（4）

图（3打开硬脑膜和软脑膜后暴露脑膜瘤

图（4）利用双极电凝和吸引器逐点清除肿瘤组织

6 术后

术后两周伤口愈合良好，该犬精神食欲一切正常。最后在2个月后复发神经症状，最终安乐死。

图（5）术后2周，无任何相关临床症状

图（6）病理免疫组化显示脑膜瘤

尸检病理报告

术后两个月复发，并实施安乐死，尸检后的病理及免疫组化结果为脑膜瘤。见图（6）。

7 讨论

（1）本病例诊断过程中有两种选择，一种是CT检查，另一种是MRI。由于客观因素，目前的MRI应用于兽医界的都是永磁性核磁，场强基本都在0.25～0.4T之间，场强都比较弱，重复采集次数很多，花费时间很长，而该动物需要进行全身麻醉进行检查。即使只做T1、T2和FLAIR三个序列以4次采集图像而言，所需时间是40min，加上准备和其他设置，估计麻醉时间在1h。另一方面，16排的CT采用的接收器是16个1mm探头，每转一圈扫描长度是1.6cm，转一圈的时间是0.75s，因此，一个贵宾的头部大约在20cm左右，所需是扫描时间在15s左右，即使做增强CT，包括造影剂的注射和两次的扫描，总的时间在5min以内，相比较而言时间更短。而该犬一直在不停地抽筋，身体状况很差，仅靠输液维持机体代谢，因此，麻醉时间越短相对的风险越小，基于这点考虑，本病例采用了增强CT扫查，而不采用MRI扫查。

（2）术中头盖骨钻孔和分离过程中会有很多细微的毛细血管出血，这些出血点很难用电凝止血，因此参考了人医的脑外科，采用骨蜡封堵出血点进行止血，这种方式非常实用，可以作为以后兽医颅脑手术中所借鉴。

（3）在打开硬脑膜之前，需要将硬脑膜沿着手术区将其与头皮肌连接，由于颅内压高于大气压，当你打开硬脑膜后，会立刻缩回头盖骨下，由于硬脑膜上的毛细血管仍然会出血，会引发颅内血肿压迫大脑，因此打开前必须用缝线连接头皮肌，然后进行相应的止血，等全部手术结束后可以缝合硬脑膜，这样可以避免颅内血肿的风险。这点也是首次进行颅脑手术需要提前知晓的，不然会大大降低手术成功率。

（4）术后关闭颅脑时，不采用头盖骨闭合，而直接用硬脑膜缝合和头皮肌缝合，一般预后良好，只要不要再次受到术部的外部撞击，基本不会有愈合不良的问题出现。术部内会留一根人造材料的引流管，将脑部渗出液引流至颈部皮下，靠皮下组织吸收，这样可以避免术后的脑水肿和颅内压升高。

（5）本病例是我院首例颅脑临床手术，虽然术后2个月最终复发，但是在2个月内毫无任何症状，基本实现了手术的初期成功，也为以后开展颅脑手术摸清了很多道路，希望为广大兽医所借鉴指导。

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[2] 张新良，王晓萍.脑膜瘤的诊治现状与进展[J].临床肿瘤学杂志，2011，（7）：658-661.