胃食管反流病患者食管外表现调查及危险因素分析

董俊杰 坎丽比努尔·买米提民 蓓里·加帕尔 王建斌

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是胃内容物反流损伤食管黏膜而产生的一种消化系统疾病［1］，主要表现为胃灼热、反酸，吞咽不适，声嘶及咽部异物感。反流性咽喉炎、反流性哮喘和反流性咳嗽是主要的3种食管外表现［2］。近年来GERD的发病率有所升高，食管外表现有时会导致误诊［3］。食管外表现多为含有盐酸或盐酸-胆汁的胃内容物腐蚀导致咽喉、声带、呼吸道和口腔产生炎症反应。相关研究［4］显示不良的饮食习惯和生活方式是该疾病的危险因素。乌鲁木齐地区不同民族的生活方式和饮食习惯不同，GERD在汉族和维吾尔族人群中均有较高的发病率。本研究旨在通过调查食管外表现的发生率，分析相关危险因素，并对该疾病的预防和诊断起到指导意义。

资料与方法

一、对象

选取2012年4月至2017年12月，新疆维吾尔自治区人民医院诊断为GERD的200例患者的临床资料，对其进行回顾性分析。纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）符合2014年中华医学会消化病分会制定的《中国胃食管反流病共识意见》［5］；（3）符合2010年中华中医药学会脾胃病分会制定的《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（2009，深圳）证候分类标准［6］；（4）烧心、反流等典型胃食管反流症状至少持续2个月；（5）反流性疾病问卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）≥8分；（6）内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损。排除标准：严重的心、肺、肾、肝及恶性肿瘤者；严重精神疾病者；妊娠期女性；近2周使用非甾体类抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）、抑酸药的患者。

二、方法

回顾分析所有入选对象的临床资料，通过对患者食管外表现进行统计找出可能具有相关性的因素进行Logistic分析。

三、统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，用率表示；计量资料的比用t检验，用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、研究对象比较

男性和女性GERD患者的3种食管外表现的比较

患者出现反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘以及食管外表现发生率为53例（26.50%）、31例 （15.55%）、 24例 （12.00%） 和 94例（47.00%）。其中4例（2.00%）患者同时出现反流性咽喉炎和反流性咳嗽；5例（2.50%）患者同时出现反流性咽喉炎和反流性哮喘；3例（1.50%）患者出现反流性咳嗽和反流性哮喘。男性患者和女性患者在3种食管外表现发生率的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 GERD患者3种食管外表现的发生率［例（%）］

二、GERD患者3种食管外表现之间的相关性分析

以反流性咽喉炎为因变量、反流性咳嗽和反流性哮喘为自变量进行Logistic分析，结果显示反流性咽喉炎与反流性咳嗽的发生无相关性、反流性咽喉炎与反流性哮喘之间无相关性（表2）；反流性咳嗽与反流性哮喘之间无相关性（表3）。

表2 GERD患者反流性咽喉炎与反流性咳嗽和反流性哮喘之间的相关性分析

表3 GERD患者反流性咳嗽与反流性咽喉炎和反流性哮喘之间的相关性分析

三、汉族与维吾尔族GERD患者发生食管外表现的比较

比较汉族和维吾尔族GERD患者食管外表现的发生情况，汉族的食管外表现发生率低于维族，差异有统计学意义（P＜0.05）；汉族的反流性咽喉炎发生率高于维吾尔族，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

四、GERD患者发生食管外表现的单因素分析

采用χ2检验采用13个变量对GERD患者发生食管外表现进行单因素分析，最终筛选出5个危险因素：民族、劳累、过饱食、饮食结构、浓茶和GerdQ评分，差异均有统计学意义（P＜0.05，表5）。

表4 汉族与维吾尔族GERD患者发生食管外表现的比较［例（%）］

表5 GERD患者发生食管外表现的单因素分析

续表

五、GERD患者发生食管外表现的危险因素因素Logistic分析

将单因素分析中P＜0.05的危险因素进行Logistic回归分析，结果显示：维吾尔族、劳累、过饱食、饮食结构和GerdQ量表评分11～14及15～18分是新疆GERD患者发生食管外表现的独立危险因素（表6）。

表6 GERD患者发生食管外表现的多因素Logistic分析

讨 论

GERD是常见的消化系统疾病，在我国GERD的发病人数已经超过1亿例，其发病机制主要是含有胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等引起的胃内容物攻击食管黏膜，使食管或其他组织出现黏膜糜烂、溃疡等炎症反应［7］。除了常见的一些临床症状，食管外表现也常常出现，并且这也是导致GERD误诊的主要原因［8］。有研究显示［9］，60%的慢性咽炎、20%的慢性咳嗽以及34%～89%的支气管哮喘患者与GERD有相关性。在李兆申等［10］的研究中，200例GERD患者中有95例出现了食管外表现，发生率为47.5%。本次研究结果与上述研究结果基本相符。

本次研究中有少数患者同时出现了2个不同的食管外症状，从发病机制上来说，反流性咽喉炎、反流性哮喘和反流性咳嗽这3种症状在发生发展上并无直接因果关系。本次研究以反流性咽喉炎为因变量、反流性咳嗽和反流性哮喘为自变量进行Logistic分析，结果同样显示3者之间并无相关性。GERD的发病与人口因素、行为因素以及生活环境有关［11］。乌鲁木齐地区的少数民族较多，生活习惯、饮食结构和气候与其他地区不同，因此相关的危险因素有所不同。一般发生率最高的食管外表现为反流性咽喉炎，其次为反流性哮喘及反流性咳嗽［12］。本次研究中汉族患者发生率最高的是反流性咽喉炎（32.46%），而维吾尔族患者中发生率最高的是反流性咳嗽（19.77%），并且维吾尔族GERD食管外表现的发生率明显高于汉族，差异呈显著性（χ2=9.167，P=0.002）。究其原因，我们认为是由于汉族与维族生活饮食习惯不同，维族人的饮食以肉食为主，汉族人则经常进食新鲜蔬菜和水果。在男性和女性的食管外表现发生率的比较中，差异无统计学意义（P＜0.05），说明该地区GERD食管外表现的发生与性别无关。

一般认为，控制体重、戒烟、戒酒，避免熬夜、过度劳累、保持口腔清洁、避免浓茶、咖啡等是预防GERD的有效措施［13］。本次研究中，将单因素分析中P＜0.05的危险因素进行Logistic回归分析，结果显示：维族、劳累、过饱食、饮食结构和GerdQ量表评分11～14及15～18分是新疆GERD患者发生食管外表现的独立危险因素。过饱食及睡前进食可能是GERD加重的原因。Fujiwara等［14］的研究发现：过饱食会兴奋迷走神经，诱发食管下括约肌松弛，引发胃食管引流，造成支气管、咽喉部以及肺部的相关症状，因此建议睡前3 h避免进食。有学者认为［15］，吸烟可以增加酸暴露时间而加重GERD症状，但同时也发现GERD患者戒烟并不能减轻症状。本次研究中，并未证明吸烟与GERD有相关性，吸烟与GERD之前的关系值得进一步研究。

综上，维吾尔族GERD患者的食管外表现发生率高于汉族，维吾尔族、劳累、过饱食、饮食结构和高Gerd Q量表评分是GERD患者出现食管外表现的危险因素。