超声引导下连续腰交感神经节阻滞治疗下肢Buerger's病的顽固性疼痛的观察

张鸿滨

黑龙江省鸡东县鸡东镇卫生院疼痛科，黑龙江鸡东 158299

Buerger's病通常被称为血栓闭塞性脉管炎，经常出现于小动脉中，造成静脉及神经的慢性进行性节段性炎症性血管损伤，病变遍布血管全层，进而造成管腔狭窄、闭塞。相关疼痛就属神经病理性疼痛，前期通常以局部缺血和血管痉挛为首，通常是由动脉内膜发炎和血栓造成闭塞来引发缺血性疼痛，主要特征为间歇性跛行、动脉闭塞远端肢体皮肤温度降低、静息痛，严重的肢端就会发生溃疡和坏疽并且无法愈合，造成长期性功能障碍或肢体“坏死”，乃至死亡，病因迄今尚不明确[1]。临床中应用药物治疗往往达不到最佳疗效。下肢血管闭塞性疾病是造成老年人死亡及预后不良的主要标准。该研究选取2014年4月—2015年3月收治的50例患者为研究对象，在超声定位实时图像引导下，使用连续腰交感神经节阻滞技术治疗下肢Buerger's 病的顽固性疼痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究获得该院医学伦理委员会批准，经治疗前和患者及家属签订知情同意书。选取该院收治的50例Buerger's患者，年龄处于34～74岁，VAS评分处于7～10分。全部病例均经下肢三维彩色多普勒确诊。临床的主要特征就是间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡、痛觉过敏、动脉搏动削弱或消散，口服镇痛药治疗效果较差。患者均无心脏脑肾严重疾病，呈凝血的时间都正常，根据不同的治疗方案，按照随机分组法均分为对照组和观察组各25例，观察组采取超声引导下实施连续腰交感神经节阻滞治疗，对照组采用抗惊厥、抗抑郁药物治疗。

1.2 治疗方法

观察组采取相应的便携式彩色二维超声仪 (MicroMAXX，SOnoSite公司)进行定位，频率达到7.5 MHz的凸阵探头，深度调整到7～10 cm，是皮肤经涂抹灭菌后的耦合剂，按照超声探头和脊柱的关系，应用相关的横截面和纵截面表示。横截面为：在L1、L2横突上面将超声探头和脊柱的方位实施垂直放置，将探头的一端放于脊柱正中，探头应同时向探头和探尾移动，能取得低位胸椎和上位腰椎区域的影像，上端肌肉为竖脊肌，向外偏移的则为腰方肌，腰大肌的内部低回声区域为椎体。纵截面为：超声探头距离脊柱中线大概为 3～4 cm，L1、L2、L3 横突呈“城垛样”影像[2]。 择取左侧腰交感神经节为进针目标靶点，对L1、L2的横截水平实施定位，并截取相关的横截面图像，采用15 cm长、21G的PCT穿刺针和皮肤呈45°角，并且从探头的外部端进针，偏向L2椎体进针，进针大概有4.5 cm就能达到骨质，而后调节方位针尖滑过椎体，再向L2椎体外部进针2.5 cm，同时就能明确的见到 L2椎体旁腹主动脉博影像，经皮穿刺路径总长达到7.0 cm，实施回抽无血无液，并且缓慢静注1%利多卡因合剂5.0 mL，按照回声就能够看见L2椎体和竖脊肌之间不规则的低回声区，周边有一定的高回声晕围绕，同时患者自身感觉到下肢热感，疼痛得以缓解，通过穿刺针植入一次性硬膜外导管，管深达到3 cm，并在超声下查看导管位置满意度，回抽无血，将导管缝合起来固定在皮肤内，使用无菌敷料进行覆盖，采用一次性电子输注泵(0.15%罗哌卡因250 mL)，2 mL/h接连输注，每次增加0.5 mL，进行穿刺时监测HR、NIBP、ECG、SpO2等相关生命体征[3]。观察20 min，患者未发生不良情况就返回病房。保存导管2周，根据患者的实际用药情况，转换同种配方的电子泵。并按时更换敷料，确保干燥无菌。对照组择取加巴喷丁0.3 g进行口服，3次/d，选取阿米替林25 mg，每晚睡前服用1次，甲钴胺片0.5 mg，3次/d，2周为1个疗程。

1.3 观察指标

对治疗前和治疗2周后的全部患者行疼痛VAS评分进行观察记录，挑选患肢下肢胫为测量点，采用医用红外线测温仪监测患肢皮肤温度。并查看有没有血管神经和脏器损伤、感觉异常、恶心呕吐、运动消退、共济失调、视物模糊等不良情况发生率。

1.4 统计方法

此次研究对全部患儿的资料都使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中相应的计量资料使用（±s）进行描述，组间比较使用t进行检验，VAS评分对比使用Wilc-oxon符号秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2周后，观察组VAS评分显著低于对照组，患肢皮肤温度显著高于对照组，两组VAS评分和患肢皮肤温度差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分和下肢皮肤温度的变化(±s)

表1 两组治疗前后VAS评分和下肢皮肤温度的变化(±s)

指标 组别 治疗前 治疗2周后VAS评分(分)患肢皮肤温度(℃)观察组（n=25）对照组（n=25）观察组（n=25）对照组（n=25）8.17±1.62 8.12±1.33 33.10±1.12 33.10±1.30 2.25±0.87 6.65±1.44 35.31±1.01 33.30±1.20

3 讨论

Buerger's病病因极为复杂。现阶段临床除使用药物治疗外，还可使用阻滞交感神经治疗Buerger's病，但并不仅是依靠阻隔疼痛的传导通路去达到，主要还是经过阻隔交感神经、有效延缓血管痉挛、促进侧肢血管形成和肢体血液循环、提升机体平衡，进而发挥积极作用。经研究表明[4]，使用连续腰交感神经阻滞治疗能够有效缓解下肢Buerger's病的顽固性疼痛，效果极为显著。但是传统的腰交感神经阻滞通常经过盲探式或者CT影像下实施，但是此种方法有诸多的不足，前者失败率高，并发症多；后者则对人体产生较大的放射性伤害。经该研究结果显示，采用超声引导下连续腰交感神经节阻滞治疗下肢Buerger's病，能有效增强穿刺和置管成功率，降低病发症相关的伤害。

综上所述，采用超声引导下连续腰交感神经阻滞能有效提升穿刺成功率，降低并发症，有极好的镇痛效果，值得在临床中推广普及。