血清降钙素原、C-反应蛋白和血清淀粉样蛋白水平指导急性胆管炎患者抗生素临床应用价值分析*

都海明，陈宝龙，张立南，薛 超，刘 平，张文亮

急性胆管炎（acute cholangitis）是由多种因素导致胆道梗阻继而发生细菌感染而致的急性胆道炎症[1]。若未及时治疗或治疗不当，预后极差且病死率高[2]。需尽早合理给予抗生素抗感染治疗，否则易出现抗生素的滥用，增加耐药菌的产生和继发多重感染。血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和血清淀粉样蛋白（SAA）是重要的感染标志物[3]。本研究检测了急性胆管炎患者血清PCT、SAA和CRP水平的变化，以探讨其在临床指导抗生素应用中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年6月～2017年5月我科诊治的急性胆管炎患者118例，男72例，女46例；年龄33～76岁，平均年龄（52.8±8.9）岁。依据患者不同程度的腹痛、发热或/和黄疸及影像学检查明确急性胆管炎诊断，其中86例合并胆石症，41例合并脂肪肝，26例合并糖尿病，32例合并高血压病。

1.2 血清PCT、CRP和SAA检测 所有患者于入院后立即抽取外周静脉血，送本院检验科检测。

1.3 治疗方法 入院后即开始给予碳青霉烯类抗生素（比阿培南，江苏正大天晴药业）治疗。随机将患者分成两组，在观察组，依据血清PCT、CRP和SAA水平决定停用抗生素治疗的时间，而在对照组，则依据传统的治疗经验，待体温和血象正常后3 d停用抗生素治疗[4]。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法计算，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清PCT、SAA和CRP水平变化的比较 治疗前，观察组和对照组患者血清PCT、CRP和SAA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在平均治疗9 d后，两组患者观察指标均有明显下降，且对照组显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 两组治疗情况比较 在观察组，当血清PCT浓度低于0.25 ng/ml、CRP浓度低于10 mg/ml，或者SAA浓度低于10 mg/ml，满足其中一项时，即停用抗生素治疗，而在对照组，则依据传统的经验，待体温和血象正常后3 d停用抗生素治疗，结果观察组应用抗生素的时间为（8.6±1.9）d，显著短于对照组的（10.7±2.0）d （P＜0.05），观察组抗生素花费为（2465.7±306.4）元，显著低于对照组的（3147.2±294.1）元，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经积极抗感染治疗，并给予保肝、降血压、降血糖等对症治疗后，急性胆管炎症状和体征得到控制。观察组中9例因患者高龄和有合并症，另8例放弃继续治疗，共17例患者未行手术治疗，对照组中14例因患者高龄和存在有合并症，11例放弃继续治疗，共25例患者未行手术治疗，其余患者接受手术治疗，术后恢复良好，均顺利出院。

表3 影响肝部分切除术患者并发感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

PCT是降钙素的前体，现已广泛应用于呼吸道、泌尿系感染和严重脓毒症的早期诊断以及病情分级，还可用于细菌性与非细菌性感染的鉴别[3-5]。健康人群血清PCT水平一般＜0.05 ng/ml[6]。当PCT水平显著升高时，临床症状严重，应积极采用抗生素治疗【7-9】。血清PCT水平与感染的严重程度呈正比，即PCT越高，病情越重[10，11]。CRP是一种急性时相反应蛋白，其在正常人体中含量极低。当机体发生感染时，其含量常在数小时内显著升高，并启动诱发炎症反应[12]。血清CRP浓度与机体炎症反应过程紧密相关，能反应机体炎症反应程度，表现为与组织损伤程度呈正相关[13]。我们依据CRP水平监测进行针对性抗感染治疗，有效减少了急性胆管炎患者的抗生素用量，并缩短了治疗时间。SAA与CRP一样，是一种急性期反应蛋白，健康人群血清含量甚微。当机体发生感染、组织损伤、肿瘤等情况时，其浓度可在短时间内急骤升高。

在给急性胆管炎患者行抗生素抗感染治疗时，传统的用药和停药指征是依据临床表现，如体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比等，鉴于该类指标易受其他因素的影响[14，15]，从而影响了临床医师对急性胆管炎患者病情及预后的判断[16]。本研究采用PCT、CRP和SAA三项指标的联合测定，依据其血清浓度变化，决定抗生素的使用与否，达到了缩短抗生素应用时间的目的。在急性胆管炎伴全身感染时，PCT的升高早于CRP和SAA的上升，因此临床更多的是依据血清PCT水平来作出感染的判断。

我们通过对PCT、CRP和SAA联合监测、动态观察，更好地指导临床合理应用抗生素。检测CRP和SAA是对PCT的有益补充，通过联合检测，在不影响疗效的前提下，有效地缩短了急性胆管炎患者抗生素的使用时间，并减少了耐药菌的产生和继发多重感染的可能，同时也减少了患者的住院费用。

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