胃肠减压术治疗早期肠梗阻的临床研究

戚莹媛 贺韵涵 郑夏夏

【摘要】目的：探讨胃肠减压对于不同类型的早期肠梗阻治疗的效果。方法：回顾性分析2016年3月到2017年8月陕西中医药大学第一附属医院收治的66例肠梗阻患者的临床资料以及病例，其中33例接受了胃肠减压治疗，33例未接受胃肠减压治疗，分析患者肠梗阻疾病的分类以及特点，统计两组腹痛、腹胀、排便、排气缓解情况以及临床治疗效果。结果：胃肠减压组的33例患者，有28名（84.8%）患者在1周内腹痛腹胀出现明显缓解;常规护理组仅有1 5例（45.5%）的症状出现缓解，两组进行比较，X2=11. 28（ p<0.05）。此外，患者满意度较常规护理组明显提高（P<0.05），胃腸减压组转手术治疗的发生率明显低于常规护理组（P<0.05）。结论：对于早期的肠梗阻患者胃肠减压的治疗效果显著，可以有效缓解患者的腹胀腹痛，对患者的安全具有较高的保障，且患者满意度较高，应当广泛应用于临床治疗，为临床时间提供参考和借鉴。

【关键词】胃肠减压;肠梗阻;临床

肠梗阻指任何原因引起的肠内容物通过障碍，是常见的急腹症之一，表现为剧烈腹痛、早期频繁呕吐、腹胀腹痛、停止排便排气并伴有脉率增快、体温升高等，甚至出现感染性休克[1-2]。研究表明，肠梗阻会对机体健康造成重大影响，如若错过早期诊断或是未采取及时处理，单纯性肠梗阻患者的死亡率为可明显降低，绞窄性肠梗阻则因其血运障碍死亡率达到10%-20%[3]。胃肠减压不仅可以很大程度上缓解患者的不适，还能有效改善梗阻胃肠壁的血液循环，是治疗早期肠梗阻的重要手段之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择陕西中医药大学第一附属医院2016年3月到2017年8月出现的66例肠梗阻患者，患者年龄在25-72岁之间，排除合并糖尿病、高血压、全身免疫系统疾病、精神病等病症者。患者大多数出现不明原因腹部胀痛伴随排气排便停止来医院就诊，患者参照肠梗阻的CT诊断标准[4]：小肠内径>2.5cm者确诊为肠梗阻，当结肠内径扩张>6.0cm时确诊为结肠梗阻。对确诊患者行胃肠减压术及中药大黄进行灌肠处理。采取胃肠减压组中，男患者有15例，女患者为18例，年龄28-72岁，平均（54±4.81岁。未采取胃肠减压组中，男患者16例，女患者是17例，年龄25-68岁，平均（51±2.6）岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）.具有可比性。

1.2 方法

将医院收治的66例肠梗阻患者的临床资料进行分类，其中接受了胃肠减压术治疗的33例患者是实验组，未接受胃肠减压治疗而采用常规护理治疗的33例是对照组。两组均采用静滴常规抗生素进行抗感染处理，进行外科常规护理，并留陪护人员，禁食36小时，并定期进行腹部平片复查，询问排气排便状况。实验组患者在常规护理的基础上采用胃肠减压，胃管均从口腔或鼻腔插入。

2 结果

在对于66例肠梗阻患者中，33例进行胃肠减压措施处理，28名患者在1周内明显缓解，5名患者腹痛腹胀无明显缓解。33例进行常规处理，结果显示：15例患者的症状出现缓解，18名患者症状无明显改善。而症状缓解患者复查腹部平片可观察到气液平面均有所减轻。

4周后，对出院的66名患者进行为期5个月随访发现，实验组和对照组都有不同程度复发，实验组4名患者转手术治疗，观察组12名患者转手术治疗。

通过表1的比较我们计算X2=11.28（p<0.05），说明其具有统计学意义。胃肠减压对于早期肠梗阻的治疗起着重要的作用。可以有效缓解患者腹痛、腹胀等临床症状。

通过表2的比较我们计算X2=5.28（p<0.05），说明其具有统计学意义。胃肠减压相比其他常规治疗的效率高，对患者的安全性更高。

通过表3的比较我们得出实验组满意度为97.0%，与对照组84.8%的满意度比较得出X2=5.12 （p<0.05），说明其具有统计学意义。胃肠减压术相比其他常规治疗，患者更易接受。

3 讨论

肠梗阻的临床主要表现为腹痛腹胀、呕吐、排气排便停止等[5-6]。发病时间与就诊时间相差不超过4天的，进行胃肠减压处理，再加常规抗炎、抗感染治疗，可以明显改善患者临床状，如患者就诊出现延误，单纯性肠梗阻可能会因肠内容物过多、血运障碍等，转化为绞窄性肠梗阻，若肠道在B超下检查出现坏死或肠道穿孔，应当及时进行手术治疗。

本研究对陕西中医药大学第一附属医院2016年3月到2017年8月出现的66例成人肠梗阻患者进行回顾性分析发现，33例进行胃肠减压术措施处理，有28名患者在1周内腹痛腹胀症状出现明显缓解;33例进行常规处理患者中，仅有15例患者出现改善。两组进行比较，p<0.05，说明胃肠减压术可以明显缓解患者的肠梗阻症状。4周后，我们对出院的肠梗阻患者进行了为期5个月的随访发现，实验组中仅有4名患者后期转手术，而对照组中有12名患者后期转为手术治疗，两组比较，p<0.05，说明患者采取了胃肠减压术可很大程度上减少肠梗阻复发率。胃肠减压术对于早期肠梗阻患者的治疗不仅疗效显著，而且治疗的安全性和稳定性也较高。患者发生肠梗阻时，由于胃肠内容物积累过多且难以排出，对患者造成了巨大的伤害。胃肠减压术[7-8]运用物理中负压吸引和虹吸的原理排出积聚在胃肠道内的气、液体，从而缓解肠梗阻患者的不适感。胃肠减压术有利于改善肠壁周围血液供应，并加速其循环，预防坏死、水肿、穿孔、出血等情况。该技术还可以让有些梗阻的或者扭曲而不重叠的肠袢得到恢复，即复位，临床上被广泛应用，效果甚好，且采取胃肠减压术的肠梗阻患者复发率也会降低。除此以外，患者对胃肠减压术的依从性较好，且运用这种方法可在短时间内明显改善患者的临床症状。肠梗阻可以根据不同病因学或病理学分为不同类型[9-10]，对于不同类型的肠梗阻患者在常规抗炎、抗感染治疗的基础上辅以胃肠减压术处理，均可以明显改善患者相应症状。

近年来，胃肠减压术在临床实践中得到广泛应用[ll-12]。临床分析表明[13]肠梗阻是外科患者发病和死亡的主要原因，而应用胃肠减压术可以降低风险。此外，还有一些研究证明在治疗粘连性小肠梗阻患者时，采取胃肠减压术能达到很好的疗效，不仅成功率高，还可以有效地防止复发性粘液阻塞。2003年，日本在三腔二囊管的基础上研制的胃肠减压硅胶管投入使用，临床结果显示，对于不完全性场梗阻患者的有效率高达85.7%。林薇等研究表明，适当延长减压管长度可增加24h引流量，缩短留置时间，腹胀腹痛等临床症状可明显缓解。同时也有研究表明，胃肠减压术置管时我们应当在置管的标准上与患者的具体情况相结合，考虑到患者的生理、病理以及疾病进程作出适当的调整以提高胃肠减压的有效率。随着科学技术的发展，胃肠减压的技术也日新月异，多项研究表明，经鼻型减压管一次性置管成功率高，且对于低位肠梗阻患者疗效更佳。此外，我们还可以在胃肠减压术的基础上尝试运用一些中医手段来缓解患者的不适。卢江昆等研究表明中药灌肠和针灸可以有效缓解患者不适，节约患者住院费用。邵长风研究表明，在胃肠减压术的基础上辅以中药滴肛、中药包外敷、脐灸等中医特色护理技术，有效率可从80%提高到93.33%，有了明显的提升。

综上所述，对于肠梗阻患者，首先要明确诊断。在明确了患者肠梗阻诊断的基础上，行胃肠减压术，既可以缓解肠道的压力，又可改善肠道内的血液供应，不论是否出现肠道坏死，都应当在镇痛、抗炎、抗感染药物使用的基础上及时采取胃肠减压术进行治疗。此外，还要积极关注患者水、电解质平衡，并及时检测患者的生命体征及每日尿量情况。由于长期卧床可增加静脉栓塞的风险，因此术后鼓励患者进行适当的活动。

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