泪小点栓塞联合针灸及中药治疗干眼症的临床疗效

梅冰逸

【摘要】目的：通过观察泪小点栓塞联合针灸及中药治疗干眼症的疗效，为干眼症治疗提供新的思路。方法：2017-2018年在武汉市中医医院住院部确诊为干眼症的患者30例。详细记录治疗前后患者症状、泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer I试验、OCT泪河高度的结果。用泪小点栓塞联合针灸及中药（干眼1号）治疗干眼症，观察1个月。在治疗后1周，2周，1月进行以上指标相关检查，并运用SPSS16.0统计软件对结果进行统计分析。结果：联合治疗1周，2周，1月，患者症状积分，泪膜破裂时间（ BUT），Schirmer I试验（mm），OCT泪河高度（mm）均有所改善，差异有统计学意义。结论：联合治疗能有效缓解患者症状，改善干眼各项指标，对本病有明显的治疗作用。

【关键词】干眼症;泪小点栓塞;针灸;中药

根据调查，目前干眼症发病率女高于男，并且其中原因为睑板腺功能障碍和蒸发过强性干眼的发病年龄多发生于绝经期，其中雄激素的缺乏是最主要原因。但是，干眼症的发病是一个综合过程。眼表状态、泪腺和泪膜之间互相的病理改变，并非由一种性激素单独在起作用，而是多种激素间相互影响、相互转化和相互作用的结果，是改变了机体内分泌环境的结果。

随着现代办公设备等电器的普及，电脑族、电视族与长期置身空调环境下的工作人员，发生干眼病的几率逐年上升，发病年龄趋向年轻化，尤其是经常接触电脑、电视、游戏机的青年人和白领阶层患干眼病的越来越多，据有关部门调查表明，每天在电脑前工作3小时以上的人群中，有90%的人眼睛有问题。这主要因为长时间近距离注视屏幕，眼睑瞬目次数及幅度明显减少，泪液过度蒸发，泪膜稳定性破坏，从而产生或加重干眼症状;而干燥的空调环境又可加剧对泪膜稳定性的破坏，因此相关干眼病知识的普及也显得越来越重要。

干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类眼病[1]。

由于现在不少学习和工作岗位长期接触电脑，长期注视屏幕而引起干眼症状的患者明显增多。另外，长时间在空调环境、湿度不够的环境生活工作的人，或者有酗酒、烟瘾的，也更容易患上“干眼症”。

干眼会引起患者眼部感到异物感，干涩不适，有的甚至感到灼热疼痛，畏光流泪。形成千眼的原因也很多，一旦因为任何原因所致泪液质和量及动力学的异常，从而导致泪膜不稳定和眼表面的异常，就会产生眼部不适症状，

国内刘祖国教授将干眼分为5大类：蒸发过强性干眼、水液异常性干眼、黏蛋白异常性干眼、泪液动力学异常性干眼和混合性干眼。这几种干眼类型都可尝试泪小点栓子的治疗方法。

目前西医治疗除了佩戴湿房镜，一般多使用人工泪液，但其内含有苯扎氯胺这种角膜毒性防腐剂，同时疗效也并不理想，所以泪小点栓子这种较为便捷、高效，相对不麻烦的方法效果不错，大大缓解了本病带来的痛苦。本研究将采用泪小点栓塞联合针灸及中药汤剂治疗干眼症，观察两种不同方法治疗后的各项检查指标。探讨是否用泪小点栓子来治疗干眼症的疗效，为临床治疗提供思路。

在没有任何治疗干预的情况之下，排除了其他眼部疾病，干眼患者的主诉主要有眼部干燥感、异物感、畏光、视力模糊或波动等不适，病情严重者可引起视力明显下降而影响工作和生活，甚至导致失明。

1 对象和方法

1.1 对象

2017-2018年在武汉市中医医院门诊及住院部经检查确诊为干眼症的患者40例。其中女23例，男17例。年龄最大者65岁，最小者39岁，平均51岁。干眼症诊断标准依据全国高等医药院校规划教材《眼科学》。

1.2 方法

（1）将常见临床症状干涩感，异物感，眼疲劳，烧灼感，眼胀，畏光，眼红这8项，分为无，轻，中，重程度，分别计分为0，1，2，3分。采用問卷调查方式比较治疗前后疗效。

（2）冲泪道，确定泪道通畅，无泪囊炎等慢性炎症。安装泪小点栓子：结膜囊内滴入麻药，用高温消毒镊子持泪小点栓子送入双下泪小点，往泪囊方向延伸，确保完全送入不会脱出。

（3）之后行中药汤剂（干眼1号）口服，每日一剂，早晚分服，每次200ml。药物组成：生地15g天花粉10g玄参10g当归10g玉竹10g黄精10g石斛10g麦冬10g沙参15g山药20g。根据中药理论辨证加减。针刺疗法（太阳攒竹承泣睛明合谷丝竹空等穴），每周5次。

1.3 观察指标

（1）症状;

（2） BUT （s）：

（3） Schirmer试验（mm）;

（4） OCT泪河高度（m2）。

以上均治疗前，治疗后1周，2周，1月各做1次检查，每次检查测量3次后取平均值。

1.4 统计学方法

本研究将治疗前后各个时间段的观测指标进行描述和对比分析，所有统计计算均采用SPSS16.0统计分析软件进行。计量资料用均数土标准差表示，并进行正态检验。治疗前后比较用配对T检验，不符合T正态分布的用配对致和检验。组间比较采用独立样本T检验。

2 结果

2.1 主要症状积分的比较

治疗后主观症状积分较前均有降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 泪膜破裂时间（ BUT）的比较

治疗后泪膜破裂时长较前有所延长，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 SchirmerI试验（mm）的比较

治疗后泪液量较前有所增长，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 0CT泪河高度（mm）比较

治疗后双泪河高度面积较前有升高，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

临床上治疗干眼症的方法非常多，可是往往病人对疗效并不满意。安装泪小点栓子比点人工泪液、口服激素或增加泪液分泌药物更为病人所接受。干眼症属中医眼科学的“神水将枯”、“神水枯瘁”范畴，正如《证治准绳》谓：“视珠外神水干涩而不莹润。”《目经大成》谓：“此症轮廓无伤，但视而昏花，开闭则干涩异常。”其基本病机是阴精亏虚，因肝开窍于目，泪为肝之液;肝肾同源，肾为水之下源，肺为水之上源，脾主远化水湿，故本病与肺、肝、肾、脾关系密切;或由外感燥热，内客于肺，致肺阴不足，不能上润于目;或肝肾阴虚，致泪液生化无源;或脾虚气弱，运化水湿失职，清阳不升，气化不利，液泪不能上营而发为本病。我院干眼1号方针对患者证型奏养阴润肺、滋补肝肾、益气健脾之功。

同时，针灸治疗干眼越来越受到人们的重视。针刺疗法针对眼周及全身的某些穴位，可以引起机体的生物学反应，能够改变免疫功能，刺激神经递质和神经激素的分泌，能够释放具有止痛作用的类鸦片物质，这是经美国NIH通过实验论证过的。通过针刺睛明、攒竹、丝竹空、鱼腰、百汇等穴能够直接刺激泪腺，使其分泌和合成功能活跃，促进泪液分泌增加。

干眼治疗的重中之重是针对病因的治疗。但是临床上关于干眼的病因实在太多，许多复杂的病因都可以引起干眼，而普通患者并没有能力发现其中原因。所以一般临床还是以缓解症状、对症治疗为主。而一些由全身病引起者，以全身治疗为主，配合对症治疗。

随着干眼发病机制认识的逐渐深入，干眼的治疗策略逐渐开始重视针对干眼根本的发病机制和各种类型干眼共同的致病环节，即不仅要治标，而且更重要的是治本。这就要求我们发挥祖国医学的优势，采用中医辨证与辨病结合，局部和整体并重，中西医结合的治疗方法，安全有效防治干眼症，减少并发症的发生，降低干眼症的复发率。

虽然本病有众多治疗方法，但都缺乏多中心，大样本，随机对照临床试验。本研究的联合治疗结合了以往单一疗法的优势，同时发挥中西医两者的特长。因此对于干眼症有较好的治疗效果。然而，泪小点栓塞毕竟不能一次放置，终生有效，以及干眼症复杂的成因机制，都有待在以后的临床研究工作进一步明确。

参考文献

[1]惠延年.眼科学[M].人民卫生出版社.2005：147.