颈椎导引术对慢性颈痛胸锁乳突肌、上斜方肌表面肌电的影响

苏雁 温丽萍 潘泳鸿

【摘要】目的：通过4周颈椎导引术对大学生慢性颈痛进行干预，观察胸锁乳突肌、上斜方肌肌电、主观疲劳感受等指标变化，评价导引术干预的效果，为进一步推广应用提供实验依据。方法：本研究选取慢性颈痛大学生作为研究对象。将其随机分为2组，导引术组和对照组各20人，导引术组进行4周的进行苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈和鲤鱼打挺四个动作训练，对照组未进行干预。于训练前、训练后分别在颈屈和颈伸两种不同状态下采用主观疲劳感受量表（RPE）评估患者颈肩疼痛和不适及肌肉疲劳频域指标肌电中位频率（MF）评估胸锁乳突肌、上斜方肌的疲劳情况。结果：①两组数据在年龄、学习、使用电子产品时间上差异均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。②训练前，导引术组与对照组之间各阶段的RPE，双侧胸锁乳突肌MF、上斜方肌MF均无显著性差异（P>0.05）。③训练后，颈屈状态下45s、60s和颈伸状态下90s、120s，导引术组较训练前RPE显著性下降（P<0.05）：颈屈状态下30s、45s、60s和颈伸状态下90s、120s，导引术组较对照组RPE显著降低（P<0.05）;导引术组较训练前及对照组，双侧胸锁乳突肌MF、上斜方肌MF亦均有显著增加（P<0.05）。结论：颈椎导引术能有效缓解颈部肌肉疲勞。

【关键词】颈椎导引术;慢性颈痛;胸锁乳突肌;斜方肌;主观疲劳感受;中位频率;大学生

近年来，大学生“低头族”队伍不断壮大，颈肩痛发生率达到23.4%[1]，给大学生的健康状况和学业带来了严重影响。长期低头姿势对颈部肌肉造成的负荷容易导致颈肌疲劳[2]，最终导致慢性颈部疼痛的发生。王诗忠教授自编的颈椎导引术锻炼简单易行，能有效改善颈部肌肉功能[3]。故本课题将对慢性颈痛大学生颈部肌肉疲劳进行分析并用颈椎导引术进行干预，初步探讨导引术对颈肌疲劳的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究在福建生物工程职业技术学院进行，招募在校大学生志愿者做为研究对象。入选标准参照2008年美国物理治疗协会（APTA）骨科分会制定的《颈痛：临床实践指南与国际残疾、健康和功能分类》[4]，纳入标准如下：①出现独立的颈肩部疼痛，VAS疼痛评分介于3-5分之间。过去1年内至少有连续或累计出现颈肩疼痛3个月，在过去一个月内有发生者;②有颈部肌肉紧张或条索、局部压痛、活动度不同程度受限等体征，但双上肢无颈神经根压迫症状。排除标准：①入组3个月前进行过、已经在进行或在本研究期间打算进行颈部运动训练的患者;②伴有神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等压迫的颈痛患者;⑧有颈椎骨折、脱位、肿瘤、结核、急性颈部扭伤、颈椎挥鞭样损伤等的患者;④除颈肩部位外，伴有超过3个部位疼痛的患者;⑤合并有运动系统、心脑血管等重大器官疾病的患者。采用随机数余数分组法随机分为两组。每组20例。导引组中，男11例，女9例;年龄17～22岁，平均（19.29±1.20）岁;学习、使用电子产品时间10-18小时，平均使用（14.34±1.92）小时。对照组中，男8例，女12例;年龄18～22岁，平均年龄（19.9±土0.86）岁;学习、使用电子产品时间10～18小时，平均使用（13.56±2.26）小时。2组性别、年龄、学习及电子使用时间比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 训练方法

导引组给予日常健康生活指导，进行导引术规律性训练，1天2次，1周5次，共4周。包含苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈和鲤鱼打挺四个动作。①苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂自然下垂，置于体后，耸肩扩胸，极度后仰，两目直视头顶正上方，吸气时胸部扩张，臂向后挺，强力收缩项背部肌肉，保持5秒钟，呼气时肩膀放松，15次为一组，每次2组。②大鹏展翅：双手十指交叉，扣于枕后部，掌心向头，吸气时双臂缓慢夹臂，向前下眼睛方向用力压头，同时头项部对抗用力后仰，保持5秒钟，呼气时缓慢回位、放松，15次为一组，每次2组。③白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。以下颏为支点，在矢状面上，做前伸、后缩的环状活动，呼气时下颚向前极限延伸，保持3秒钟，吸气时后缩复位。15次为一组，每次2组。④鲤鱼打挺：仰卧床上，双手抱于胸前，以头枕部和臀部为支点，用力极度拱起躯干，再行腹式呼吸3～5息，15次为一组，每次2组。

对照组不采取任何干预措施，保持原有的学习和生活方式。

1.2.2 评价指标

（1） RPE疲劳量表： 采用BorgCR-10量表。分数从0到10，0表示“完全没有感觉”，10表示“精疲力竭”。60s屈肌耐力测试，受试者在第15s、30s、45s以及60s时汇报自身颈肌疲劳程度。120s伸肌耐力测试，受试者在第30s、60s、90s以及120s时汇报自身颈肌疲劳程度。

（2）屈肌耐力测试：按摩床，仰卧位，颈部最大屈，头枕部尽量远离床面，保持姿势60s，同步检测被检肌肉sEMG信号;

（3）颈伸肌耐力测试按摩床，俯卧位，头颈部悬空，负载重量2Kg，颈伸肌收缩，保持姿势120s，同步检测被检肌肉sEMG信号。

（4） sEMG采集：①实验场所。温度控制在24度，湿度控制在75%。②实验主要设备。sEMG采集采用加拿大Thoughttechnology的8通道BioGraph Infiniti表面肌电图采集分析系统。③皮肤准备。在一次性电极粘贴前，使用75%的医用乙醇棉球反复擦拭粘贴部位皮肤，必要时剔除毛发、使用磨砂膏。使皮肤阻抗<5Q后将一次性电极粘贴在相应位置。④电极放置。1）胸锁乳突肌（stemocleidomastoid， SCM）：从乳突到胸骨上切迹的1/2偏下的位置;2）上斜方肌（upper trapezius，UT）：第7颈椎棘突与肩峰连线的中点。注意：电极正负极连线与肌纤维走向平行。⑤颈部肌肉耐力测试和sEMG信号采集。60s颈屈肌耐力试验和12 0s颈伸肌耐力试验同时采集双侧UT上部、SCM的sEMG信号。⑥信号处理。用BioGraph Infiniti自带的分析系统截取相应时间段的信号，计算出频域指标中位频率（ median frequency，MF）。

1.3 统计分析

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析统计，每项测量参数值采用平均值土标准差表示;所有数据进行正态检验，符合正态分布的采用独立样本t检验对治疗前两组数据以及治疗后两组数据进行统計学分析;采用配对t检验比较同种治疗前后各项评估的差异，不符合正态分布的数据采用秩和检验。设定显著性水平为P<0.05。

2 结果

（1）主观疲劳感受（RPE）变化（见表1）。

（2） SCM、UT上部MF变化（见表2）。

3 讨论

慢性颈痛属中医学项痹、颈项痛等范畴，由于慢性劳损，日久伤筋，以致气血运行不畅，经脉闭阻不通，久之则颈肌疼痛，痉挛强直，关节活动不利。颈椎导引术可改善颈部的机能，通过作用于项背部的六阳经及任督二脉，起到平衡阴阳、疏通经络、调理气血的作用。长期规律练习可使舒展挛缩的筋肉，通畅局部气血，改善慢性颈痛。现代医学表明：长时间固定某一姿势学习、玩手机、使用电脑等，都易造成颈椎肌肉运动模式异常及本体位置觉能力下降，从而引起颈部疼痛、肌肉耐力下降、颈部肌肉力量不平衡。研究表明，提高肌肉耐力，能减缓肌肉疲劳。颈椎导引术，是一种抗阻训练方法，其能有效地提高颈部肌肉力量，从而使颈椎恢复正常的动静态生物力学平衡，提高颈椎的稳定性，提高颈椎的抗疲劳功能[5]。

3.1 颈椎导引术对RPE的影响

目前，肌肉疲劳评估及检测的主要方法中的主观疲劳感觉法能表达机体的主观疲劳感受，还可以反映局部肌肉疲劳状态，且与表面肌电信号一些相应的疲劳指标有较好的相关性[6]。本研究结果显示，训练后，在颈屈状态下45s、60s和在颈伸状态下90s、120s时，导引术组较训练前RPE显著性下降（P<0.05）;在颈屈状态下30s、45s、60s和在颈伸状态下90s、120s时，导引术组较对照组RPE显著降低（P<0.05），表明颈椎导引术能有效降低RPE，缓解肌肉疲劳。

3.2 颈椎导引术对胸锁乳突肌、斜方肌上部疲劳度的影响

慢性颈肩痛主要因长时间保持同一姿势，使颈肩部肌肉持续处于静态收缩状态等引发的肌肉超负荷负重、损伤和疲劳[7，8]。研究表明慢性颈痛与颈椎肌肉的变化有关[9]，表现为颈部深层稳定肌活动降低和浅层肌肉（如上斜方肌、颈后肌等）活动增加[10]，且颈部屈肌和伸肌耐力均降低[11]，导致肌肉容易出现疲劳。大量研究表明，表面肌电信号相关指标与肌肉疲劳有较为明显的相关性[12-16]，在颈、腰背、四肢肌群肌疲劳评估方面有良好信度和效度[15]。

肌电频谱分析中的MF是肌肉收缩过程中疲劳的敏感标志，同时也是监控疲劳的客观方法。有研究表明颈痛人群的MF值会小于正常人，且耐力力量训练可使肌电MF增加，缓解肌肉疲劳[17]。本次的实验结果与之相符，结果表明：训练后，导引术组较训练前SCM、UT上部MF均有显著增加（P<0.05），导引术组较对照组SCM、UT上部MF亦均有显著增加（P<0.05），表明颈椎导引术训练干预能有效改善受试者胸锁乳突肌、上斜方肌疲劳程度，对缓解肌肉疲劳有效果。

4 结论

颈椎导引术能有效缓解大学生颈部疼痛，减少肌肉疲劳程度。其训练方法简单、简便、有效、易行，易于推广。

参考文献

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