两种换血疗法治疗新生儿ABO溶血病疗效与评价

孙启山

【摘要】目的：比较临床常用两种换血疗法治疗新生儿ABO血型不合溶血病的疗效。方法：挑选淮南朝阳医院2 2例新生儿ABO血型不合溶血病且具有换血指征的患儿，按治疗方法分为两组每组11例，以0型浓缩RBC+AB型血浆治疗的为对照组，0型洗涤RBC+AB血浆治疗的为治疗组。比较两组换血前后TBiL、IBiL、RBC、Hb水平变化。结果：两组TBiL、IBiL均较换血前明显降低（P<0.05），治疗组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组换血后RBC、Hb较换血前明显升高（P<0.05），对照组换血后较换血前RBC、Hb明显降低（P均<0.05）。两组比较治疗组换血后HCT、Hb指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

【关键词】新生儿溶血病：ABO溶血病;换血疗法

新生儿ABO溶血病是母婴血型不合，母亲体内IgG抗体通过胎盘进入胎儿或新生儿体内与患儿红细胞发生反应引起红细胞破坏的疾病，是临床常见的新生儿溶血病，主要是由血型为A型或B型新生儿其母亲为O型导致的溶血l。新生儿ABO溶血病可导致新生儿黄疸，贫血，比较严重的治疗不及时可导致婴儿死亡2。目前临床以蓝光照治疗为主，但治疗效果不理想。近年来我院新生儿科采用换血治疗新生儿溶血效果显著。现收集我院2010年1月至2018年6月24例新生儿ABO溶血病换血治疗疗效分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2018年6月安徽省淮南朝阳医院新生儿科诊治的新生儿ABO溶血病且具备换血指征22例其中A型13例，B型9例，Rh血型均为阳性，婴儿母亲血型均为O型Rh阳性，按照治疗方法分为对照组与实验组各11例，实验组胎龄37.2-42周，平均（38.2±2.1）周，日龄（ 1-6）天，平均（3.0±0.5）天，体重（3.2±0.5）千克，对照组胎龄37142周，平均（38.1±1.9）周，日龄（ 1-6）天，平均（2.9±0.6）天，体重（3.1±0.6）千克，两组各资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

所有患儿均符合换血指征，进行换血治疗。治疗组输注O型Rh阳性洗涤红细胞和AB型Rh阳血浆，对照组输注O型Rh阳性浓缩红细胞悬液和AB型Rh阳血浆进行换血治疗。浓缩红细胞悬液和洗涤红细胞均有淮南市中心血站紧急提供，新鲜冰冻血浆为我院输血科冷冻保存。洗涤红细胞或浓缩红细胞悬液按150ml/KG与新鲜冰冻血浆2：1输注3。输血过程中动态观察患儿体温、血压、呼吸、心率等变化，以及血常规、胆红素、电解质等指标变化。

1.3 观察指标

观察换血前后治疗组与对照组红细胞、血红蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素指标变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件进行数据统计处理，数据计量资料以x±s，分别进行t检验、X2检验以P<0.05为存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组换血前后TBiL、IBiL比较

两组TBiL、IBiL均较换血前明显降低（P<0.05），治疗组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 治疗组与对照组换血前后RBC、Hb指标变化

治療组换血后RBC、Hb较换血前明显升高（P<0.05），对照组换血后较换血前RBC、Hb明显降低（P<0.05）。两组组间比较，治疗组换血后HCT、Hb指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

新生儿ABO血型不合溶血在我国比较常见，尤其是母亲为O型，患儿为非O型时，会导致新生儿黄疸、贫血、胆红素脑病，不及时治疗会引起严重的中枢神经系统障碍，甚至导致患儿死亡4，5。换血治疗是临床较常见的治疗新生儿血型不合溶血高胆红素血症的有效治疗方法6。目前临床常用O型浓缩红细胞+AB型血浆进行换血治疗7。本研究以O型浓缩RBC+AB型血浆做对照，O型洗涤RBC+AB型血浆作为实验组，研究发现对照组虽能有效降低患儿血清TBiL、IBiL浓度，但并不能改善患儿贫血，RBC、Hb指标较换血前反而降低;治疗组TBiL、IBiL浓度降低较对照组更明显，RBC、Hb指标也较换血前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组明显优于对照组。虽然新生儿ABO血型不合溶血以O型洗涤RB C+AB型血浆进行换血治疗可明显降低患儿TBiL、IBiL浓度，提高患儿RBC、Hb指标，但输血就有风险，就有输血并发症的可能性，所以采用换血治疗应注意一下几点：

（1）输血前血液要进行交叉配血试验，认真核对患儿信息及血型。

（2）输血要慢，输血整个过程中动态观察患儿血压、呼吸、心率等变化。

（3）虽然O型洗涤RB C+AB型血浆进行换血治疗优于O型浓缩RBC+AB型血浆治疗，但O型洗涤RBC，血站无备血需要预约由血站临时对红细胞洗涤加工，等待时间可能较长，有可能耽误治疗，所以临床应根据患儿病情决定输注0型洗涤RB C+AB型血浆或O型浓缩RB C+AB型血浆。

（4）做好与患儿家长沟通，因为O型洗涤RB C+AB型血浆虽是治疗新生儿ABO溶血病的有效方法，但毕竟是异型血相输，应做好与家长的解释与沟通，避免医疗纠纷。

（5）必须具有输血指征的才能换血治疗，能不输则不输能少输则少输的原则，按照临床输血规范操作。

参考文献

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