一例脐带脱垂孕妇的院前急救体会

戢周燕 王丹 赵静

【摘要】目的：探讨分析脐带脱垂的院前抢救处理方法。方法：选取xxxx年3月20日四川大学华西第二医院急诊科收治的脐带脱垂孕妇一例，救护车及时出车到达现场，检查孕妇各项生命体征，未间宫缩，询问病情、查体，得知孕妇为臀位，行阴道检查，羊水清亮，阴道上段扪及条索状物伴搏动，考虑脐带脱垂，持续阴道内上推先露部，分开手指托住脐带，避免脐带受压，保持患者头低臀位。院内开通绿色通道，行剖宫产手术。结果：孕妇到院行剖宫产手术，取出一名女婴，母女均存活。结论：对于脐带脱垂孕妇的院前急救，对孕妇病情的早期判断，正确处理，急救人员的合理分工，急救人员娴熟的急救技能与心理素质，及零折扣执行的制度与流程至关重要，广大急诊医务人员应不断提升自己的急救意识与急救能力，为保障患者生命安全提供前提。

【关键词】脐带脱垂;院前急救;体会

脐带脱垂是指在胎膜破裂情况下，脐带脱至宫颈口外，位于胎先露一侧（隐性脐带脱垂）或越过胎先露降至阴道甚至露于外阴部（显性脐带脱垂），是严重威胁围产儿生命的产科急症，发生率为0.1～0.6%，大部分发生在足月分娩期[1]。脐带脱垂是导致围产儿死亡的重要原因，初期早期诊断，正确处理，是围生儿能否存活的关键，如不及时处理，新生儿将在脐带脱垂脐血流受压10min内死亡。近50年来，随着剖宫产术的广泛应用以及新生儿复苏技术的提高，脐带脱垂所致新生儿病死率从32%～47%下降至10%左右[2]。诊断脐带脱垂至胎儿娩出的时间对围产儿预后至关重要，50min以内分娩存活率为53.8%;>50min者则存活率仅为8.5%[3]。2018年3月23日16：08分我院急诊科接120院前急救指挥中心任务，出诊一例胎膜早破孕妇，经现场查体诊断为脐带脱垂，立即给予正确处理，院内外紧密配合，开通绿色通道，快速转运至我院产房，行剖宫产术，取出一名女活婴，现将急救体会报道如下：

1 病例介绍

3月23日16：08接120电话：孕妇，32岁，G2P0+135+3w，胎膜早破近1小时;16：12医护携出诊物资到位，乘救护车出发;16：25到达现场，孕妇平卧位，抬高下肢，神色紧张，深大呼吸，外裤及床单可见浸湿;生命体征：T：36.2℃，P：119次/分，R：26次/分，BP：144/98mmHg，胎心：145次/分，未扪及宫缩;医生查看患者建卡资料、询问病情及查体，得知该患者孕晚期彩超提示为臀位，立即行阴道检查，见羊水清亮，阴道上段扪及条索状物伴搏动，考虑脐带脱垂。出诊医生立即右手持续阴道内上推先露部，分开手指托住脐带，避免脐带受压，保持患者头低臀高位。患者住家小区无电梯，平车无法到达，搬运困难，立即发动周围群众协助搬运。现场部署院内开放绿色通道，工人、电梯、麻醉、手术人员做好接诊准备，患者于16：50到达我院急诊科，17：04行剖宫产术，顺利取出一名女活婴。

2 抢救体会

2.1 早期判断，正确处理

脐带脱垂可致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。若脐带血循环阻断超过7分钟，则可导致胎死宫内，是严重威胁胎儿生命的产科急症之一;该孕妇产检诊断为子宫腺肌症，受孕困难，易流产，乃“珍贵儿”，故發生脐带脱垂时早期判断，正确处理显得极其重要。现场保持头低臀高位，手持续阴道内上推先露部，避免脐带受压，孕妇吸氧，心理护理，缓解紧张焦虑心情，因为紧张的情绪易引发宫缩，先露下降，胎儿宫内缺氧加重。

2.2 合理的人员分工

院前急救现场快速形成了以一名医生、两名护士组成的急救小组，并以医生为该急救现场的救治负责人与指挥者。高年资护士的负责现场急救处理与院内各部门单元的联系与协调;低年资护士负责外围群众的发动，并协调指导孕妇的搬运。合理安排，正确分工，各司其职，各按其时，实现团队有效的配合才为院内外医务人员同死神赛跑赢得了时间和条件。

2.3 娴熟的急救技能与心理素质

遇事不慌乱，沉着冷静是急救人员的职业素养，也是院内外救治成功的关键。转运返院警笛开道，高速行驶，车内颠簸，急救护士可快速、稳、准的开放静脉通道，为院内尽快上台行剖宫产术争取时间，展现的是急诊护士的娴熟技能与较强的急救意识;多科、多部门间联系不乏占线，无人接听情况，护士始终保持清醒头脑，反复联系、反复沟通，并确保通知到位，各单元知晓，体现的是急救人员的良好心理素质。多科、部门人员号码、联系方式的应对自如也是平日工作积累的一个展现。

2.4 零折扣执行的制度与流程

院外急救与院内救治是一个整体，前者为后者的处理赢得时间和治疗条件。良好的院内外反应速度离不开好的制度与流程的支撑。院内各项制度的制定，如院前急救流程、院内急救流程、院前与院内急救“绿色通道”有效衔接工作流程、多部门多科协调机制等等的制度流程为成功急救各类危急重症患者提供了行为的保障。日常工作中医务人员对制度流程的熟知与应用和医院管理者对制度流程的零折扣执行要求在本次院前急救脐带脱垂患者的急救中必不可少。完善的制度流程提高了急诊科医务人员院内外急救的急救能力。

3 小结

脐带脱垂是产科的急症，危及胎儿的生命，一旦遇到，急诊医务人员应及早发现、正确处理，要有很强的急救意识与急救能力。及时正确的处理，医护的有效配合是抢救成功的保障，平时严格的急救技能的训练和培训是保证抢救成功的基础。[4]院前急救至关重要，现场果断迅速，分秒必争，询问、检查、评估、抢救、治疗、转运同步进行，它与院内有效衔接，开放绿色通道，共同完成了一个完整的生命救治接力。

（通讯作者：赵静）

参考文献

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