老年糖尿病患者胰岛素注射护理干预价值分析

张盼 王蕾 葛晓梅

【摘要】目的：探讨针对老年糖尿病患者加强胰岛素注射护理临床价值。方法：选择老年糖尿病患者100例，均为我院2017年3月至2018年3月收治，随机分组，就胰岛素注射治疗期间行常规护理（对照组，n=50）与针对性、个体化护理干预（观察组，n=50）效果展开对比。结果：两组干预前，空腹血糖、餐后2h血糖差异无统计学意义（P>0.05），干预后均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组注射部位硬结疼痛、低血糖各1例，不良反应率为4%;对照组注射部位硬结疼痛9例，高血压2，低血糖2例，不良反应率为26%，对比具统计学差异（P<0.05）。观察组进食时间配合、药物存储、胰岛素注射技巧知识知晓评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重视针对老年糖尿病行胰岛素注射干预，可保持血糖稳定，降低不良反应率，提高知识知晓水平。

【关键词】老年;糖尿病;胰岛素注射;护理;价值

胰岛素注射为老年糖尿病重要治疗手段，受疾病本身和老年患者身心特征的影响，对护理质量有更高要求。本次研究针对所选病例，着重加强行胰岛素注射护理干预，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例老年糖尿病患者，均与WHO制定的诊断标准符合。随机分组，观察组50例，男28例，女22例，年龄61-84岁，平均（71.7±5.8）岁，病程5-24年，平均（15.2±2.6）年。对照组50例，男29例，女21例，年龄60-82岁，平均（71.5±5.6）岁，病程5-26年，平均（15.7±2.4）年。两组均自愿签署本次实验知情同意书，排除合并恶性肿瘤者，心、肝、肾严重疾患者，组间自然信息可比（P>0.05）。

1.2 方法

两组在胰岛素注射治疗过程中，对照组应用常规护理指导方案，及注射事项告知，对症支持等。观察组行个体化、针对性护理干预，具体措施如下。

1.2.1 同伴支持教育

对接受胰岛素治疗，高中以上学历，具较强自我管理、沟通、传授能力，血糖控制理想的糖尿病患者招募，在对相关知识进行考核和培训后，与糖尿病专科护理人员一起，对患者开展健康宣教。在榜样力量的引导下，提高患者遵医依从，促主观能动性充分发挥[1-2]。

1.2.2 动机性访谈

住院期间，与患者建立一对一访谈，每次时间在30-40min，共开展4次，内容包括胰岛素注射相关知识、益处、风险介绍等。以使患者掌握胰岛素注射技能，提高自我效能感。在访谈过程中，注意纠正患者不良观念，争取家属参与，以建立健康的心态，积极投入诊疗。

1.2.3 操作干预

糖尿病属一项终身性疾病，采用胰岛素注射治疗为长期工作。部分病例甚至一天需注射多次，故对注射方法掌握十分必要。（1）准备工作：对所需物品和器具进行准备，包括胰岛素注射器、胰岛素制剂、消毒药棉、70%酒精。对胰岛素制剂进行检查，包括是否呈密封无损状态、是否在有效期内。（2）胰岛素抽吸方法：双手洗净后，用酒精对胶盖消毒，取经严格消毒后的注射器应用，抽适量空气，推针栓至预取胰岛素刻度，使胰岛素瓶口保持朝上状态，精准将注射器在瓶口刺入，空气推入，胰岛素瓶口朝下，呈倒置状态，轻拉针栓达需胰岛素需要剂量的准确刻度。（3）注射：对注射部位进行准确定位，从注射中心处起，用70%酒精消毒至四周，呈自然干燥状态后，右手呈持笔状持注射器，左手轻捏皮肤，或将皮肤作绷紧处理，针尖呈45°-75°于皮下刺入。用右手拇指对针栓轻推，采用干棉球对注射处搽拭，不可做揉搓与挤压动作。因胰岛素同临床其它降糖药类似，剂量选取宜非常精确，不可过量或量少，以免对患者生命安全构成威胁。（4）安全干预：每日对患者生命体征进行监测，观察是否有腹泻、发热、夜间低血糖的情况，若有异常，立即向医生报告。

1.2.4 药物存储

针对未应用的胰岛素，在存储时，可于2-8℃冰箱中放置冷藏，同时，避免阳光照射和冰冻。正应用的胰岛素，不可于冰箱中放置，可置于室温中4周。

1.2.5 进食指导

不同的胰岛素，用餐时间配合也存在差异，需对药物起效时间掌握，并分别明确进食时间。如注射门冬胰岛素后，起效时间为15min，故宜在5-10min内进食;诺和灵50R、诺和灵R等药物具一定的双峰特往，完成注射30min后藥效可发挥，故进食需在15-30min内完成[3]。

1.2.6 健康指导

采取向患者发放图册、资料的方式，来增强患者对胰岛素注射知识和注意事项的掌握，使其及家属知晓正确注射部位、针头更换方法、注射时间、不良事件应对方法等。就胰岛素治疗的剂量、种类等行详细描述，告知运动、饮食等治疗法，依据实际情况，监测血糖水平，并对空腹血糖、餐后2h血糖进行记录。记忆力较差者，需对简明表格进行设计，标好时间，注射后即标记，以防遗漏，同时做好随访工作，完善动态管理，以保障整体干预水平[4-5]。

1.3 观察指标

（1）对比干预前、干预后空腹血糖、餐后2h血糖;（2）对比治疗期间不良反应发生率;（3）对比胰岛素注射知识知晓评分，包括进食时间配合、胰岛素注射技巧、药物存储方法3项，单项100分，分值越高，知识掌握越理想。

1.4 统计学分析

涉及数据均输入spss13.0，组间计量资料血糖水平、知识知晓评分采用（x±s）表示，行t检验，计数资料不良反应率采用（%）表示，行x²检验，p<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平对比

两组干预前，空腹血糖、餐后2h血糖差异无统计学意义（P>0.05），干预后均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应率

观察组注射部位硬结疼痛、低血糖各1例，不良反应率为4%;对照组注射部位硬结疼痛9例，高血压2，低血糖2例，不良反应率为26%，对比具统计学差异（P<0.05）。

2.3 知识掌握

观察组进食时间配合、药物存储、胰岛素注射技巧知识知晓评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国重大公共卫生课题领域，糖尿病发生率居较高水平，特别是近年随着人口老龄化社会进程的加剧，明显增多了老年糖尿病患者比例。针对此类患者，采用胰岛素注射治疗，对周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症均具防范作用。同时，重视行针对胰岛素注射的护理干预，可显著提高患者遵医依从，最大程度改善疾病治疗预后[6-7]。

本次研究中，观察组针对老年糖尿病患者，在胰岛素注射治疗期间，行个体化护理干预，通过同伴支持教育，可促患者主观能动性充分发挥;行动机性访谈，可了解患者顾虑，便于个体化干预措施的制定;行操作干预，可提高注射安全性;行进食指导，便于维持血糖稳定;行健康指导，便于注射知识的掌握，为综合治疗水平的提高打下良好基础[8]。结合本次研究结果示，观察组血糖稳定情况，知识掌握程度明显高于对照组，不良反应率低于对照组。

综上，重视针对老年糖尿病行胰岛素注射干预，可保持血糖稳定，降低不良反应率，提高知识知晓水平。

参考文献

[1]傅罗秀，刘晓野，苏晓玲等.系统性护理干预在糖尿病心理性胰岛素抵抗患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（04）：31-33.

[2]Furler J S，Blackberry I D，WalkerW.Stepping up：a nurse-led model ofcare for insulin initiation forpeople with type 2 diabetes[J].Fam pract，2014，31（03）：349-356.

[3]杨一，周先利，彭婷婷等.1例糖尿病住院患者在胰岛素泵强化治疗期间出血泵磁化的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（15）：50.

[4]Peyrot M，Barnett A H，MeneghiniL F，et al.Insulin adherencebehaviours and barriers in themultinational global attitudesof patients and physicians ininsulin therapy study[J].DiabeticMod，2012，29（05）：682-689.

[5]安艷丽，苏宁，焦丽等.护理干预对老年糖尿病患者胰岛素治疗依从性及治疗效果的影响[J].医学理论与实践，2014，20（10）：1388-1389.

[6]王惠珍.老年糖尿病患者自我胰岛素注射技能社区护理干预[J].中国当代医药，2013，18（08）：137-138.

[7]沈志梅，韩晶，徐燕.认知干预对老年糖尿病合并痴果患者规范胰岛素注射部位的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，6（11）：76-78.

[8]阎红，刘书文，李静等.“知信行”健康教育模式在社区自我注射胰岛素糖尿病患者中的应用评价[J].中国卫生事业管理，2013，10（304）：781-783.