穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会

张正华

【摘要】目的：对穿孔性阑尾炎的早期手术治疗结果进行探讨。方法：从2017年12月至2018年3月我院收治的穿孔性闌尾炎病患中随机选取50例作为研究的对象，根据随机分配的方式对其进行分组，分为常规组25例和实验组25例。对常规组病患采用开腹的手术方法，而实验组病患则采用腹腔镜的手术方法，对比两组病患手术所需要的时间、在手术之后的排气情况、疼痛的评分以及切口感染发生的概率等。结果：常规组病患和实验组病患中都有出现继发的局限性腹膜炎或者是弥漫性腹膜炎的病患，因此对于穿孔性阑尾炎的病患其手术时间要尽早;而实验组病患在手术所需要的时间、手术之后的排气情况、疼痛的评分以及切口的感染方面的情况要明显优于常规组病患（P<0.05）。结论：对于穿孔性阑尾炎的病患其进行手术的时间越早越好，并且使用腹腔镜手术的方式具有更好的治疗效果，值得在临床上进行推广。

【关键词】穿孔性阑尾炎;早期手术;治疗体会

在外科的疾病中急性的阑尾炎是其中常见的一种疾病，并且在各种急腹症当中其发病的概率最高。该病在临床上的主要特点是病患会出现转移性的右下腹痛、阑尾点会有压痛感并且其反跳痛会呈现阳性[1]。临床上对该病的诊断并不困难，但是通常不典型的急性阑尾的病情会比较复杂，尤其是在穿孔之后病患会出现腹膜炎的现象，从而发生穿孔性的阑尾炎。当病情较为严重时，会对病患的生命健康造成威胁。为此本文对穿孔性阑尾炎的早期手术治疗结果进行探讨，现得出的结果报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

从2017年12月至2018年3月我院收治的穿孔性阑尾炎病患中随机选取50例作为研究的对象，根据随机分配的方式对其进行分组，分为常规组25例和实验组25例。常规组中有男性病患17例，女性病患8例，年龄段在29岁至58岁之间，平均年龄为（43.5±2.4）岁;实验组中有男性病患18例，女性病患7例，年龄段在29岁至59岁之间，平均年龄为（44±2.5）岁。两组病患的一般资料对比并没有太大的差别（P>0.05），因此两组之间的数据比较具有统计学的意义。两组病患在临床上的主要表现为上腹部出现疼痛，疼痛发生转移到右下腹痛的病患有7例，整个腹部发生持续性的疼痛的病患有2例，而下腹部发生持续性的疼痛的病患有5例，伴随有发热的症状的病患有11例，而伴随有恶心和呕吐的病患有15例，体征反跳痛呈现阳性的病患有10例。

1.2 治疗的方法

对于常规组病患采用开腹手术的方式进行治疗。在手术之前对病患使用抗生素一次，对其进行硬膜外的麻醉，切口采取麦氏的切口，切口的长度为5厘米至6厘米之间。主刀医生先用吸引器将病患右髁窝中的脓液吸取干净，然后方便找到阑尾的部位并对其进行切除。将病患的题为改成头高脚低并且让其向右倾斜30度，将病患盆腔当中的脓液吸收干净。使用卵圆钳夹取浸湿的纱布对病患盆腔中的脓液进行反复的擦拭直到干净为止。让病患恢复到平卧的题为，并将剂量为50毫升的甲硝唑注入到病患的右髁窝以及盆腔当中，完成上述步骤之后进行逐层的关腹。

对于实验组病患则采用腹腔镜手术的方式来进行治疗。对病患采取硬膜外的麻醉以及气管插管全部麻醉的方式，在病患的肚脐上先做一个弧形的切口，其长度为1厘米。然后在切口中将气腹针进行插入，其气腹的压力数值控制在12mmHg到巧mmHg之间，然后再插入10毫米的Trocar，将病患的体位调节到头底脚高的姿势，并向左侧倾斜15度到30度。分别在病患的左下腹的位置以及麦氏点的位置放一个100毫米和5毫米的Trocar。使用探查对病患相关部位的脓液吸出之后，使用电凝以及肽夹或者是超声刀来对阑尾的系膜进行处理，然后使用Endoloop对阑尾的根部进行双重的套扎，在距离其根部3毫米的部位使用剪刀或者是超声刀来对阑尾进行离断。如果根部发生穿孔，则要先将其剪断之后将电灼的残端进行缝合。然后从10毫米的Trocar中将病患的阑尾取出，使用生理盐水对病患的腹腔进行彻底的冲洗，然后使用生物的蛋白胶涂在病患的阑尾残端以及分离面上。对于腹腔污染情况比较严重的病患，可以在其盆地放一根较细的引流管。当病患腹腔中的二氧化碳气体排出之后，将Trocar一一的拔出，并对戳孔进行冲洗。对于100毫米的戳孔，则要对其进行皮下的缝合，然后在使用下腹贴对病患的皮肤进行拉合。

1.3 观察的指标

对两组病患手术所需要的时间、在手术之后的排气情况、疼痛的评分以及切口感染发生的概率等进行对比。

1.4 统计学的标准

本文对数据的处理采用的是统计软件SPSS21.0，以P<0.05为标准表示数据之间的对比具有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组病患手术所需要的时间对比

实验组病患手术所需要的时间为（60.3±1.2）分钟，而常规组病患手术所需要的时间为（71.3±2.6）分钟，通过对比发现实验组病患手术所需要的时间要明显短于常规组病患手术所需要的时间（P<0.05）。

2.2 两组病患手术后排气的情况对比

常规组病患在手术之后排气所需要的时间为（37.5±1.3）小时，而实验组病患在手术之后排气所需要的时间为（20.7±1.3）小时。通过对比发现，实验组病患手术后排气所需要的时间要明显低于常规组病患手术后排气所需要的时间（P<0.05）。

2.3 两组病患疼痛的评分对比

常规组病患手术后疼痛的评分为（6.9±1.5）分，而实验组病患手术后疼痛的评分为（3.1±1.4）分。通过对比发现实验组病患手术后的疼痛评分要明显低于常规组病患手术后的疼痛评分（P<0.05）。具体的数值情况见表1。

2.4 两组病患切口发生感染的概率对比

实验组病患切口发生感染的人数为1例，发生的概率为4%;常规组病患切口发生感染的人数为3例，发生的概率为12%。通过对比发现实验组病患切口发生感染的概率要明显低于常规组病患切口发生感染的概率（P<0.05）。

3 讨论

穿孔性的阑尾炎是急性阑尾炎中比较严重的一种类型[2]。相关的研究表明发生穿孔性阑尾炎的病患会继发局限性的腹膜炎或者是发生弥漫性的腹膜炎的病患应该尽快的进行手术。但是临床上采用不同的手术方式会有不同的效果。传统的临床手术方式是采用开腹的方法进行治疗，但是对病患身体的创伤比较大，而随着医学技术的不断进步，目前在临床上使用腹腔镜手术的方式对穿孔性阑尾炎的病患进行治疗。使用腹腔镜的手术方式具有创伤小以及恢复快等特点，能够减少病患身体上的创伤并且也能减轻病患的经济负担[3]。

本文通过研究对比发现，常规组病患和实验组病患中都有出现继发的局限性腹膜炎或者是弥漫性腹膜炎的病患，因此对于穿孔性阑尾炎的病患其手术时间要尽早;而实验组病患在手术所需要的时间、手术之后的排气情况、疼痛的评分以及切口的感染方面的情况要明显优于常规组病患（p<0.05）。

综上所述，于穿孔性阑尾炎的病患其进行手术的时间越早越好，并且使用腹腔镜手术的方式具有更好的治疗效果，值得在临床上进行推广。

参考文献

[1]尹敏.穿孔性阑尾炎手术治疗临床体会[J].黑龙江医药，2015，28（04）：898-900.

[2]陈丰收.穿孔性阑尾炎的临床手术治疗体会[J].中国医药指南，2013，11（19）：628-629.

[3]李文雅.穿孔性阑尾炎患者的早期手术治疗[J].中外医疗，2009，28（13）：16.