护理风险管理在老年患者增强CT检查中的应用价值体会

代娇

【摘要】目的：探讨护理风险管理在老年患者增强CT检查中的应用价值。方法：本次选取研究对象为86例老年患者，研究时间为2016年05月17日至2018年06月20日，按照抽签方式分为两组，即对照组不给予任何干预措施，仅按照医嘱对患者进行检查;观察组给予护理风险管理，各43例。结果：观察组护理差错率及投诉率低于对照组数据，P<0.05。观察组护理满意度高于对照组数据，P<0.05。结论：护理风险管理应用于老年患者增强CT检查中具有较高的临床价值，能够在降低护理差错发生率的基础上提高护理满意度，值得应用及推广。

【关键词】护理风险管理;老年;增强CT

增强CT在临床上得到广泛应用及推广，主要是通过观察病变是否强化、强化程度及方式，继而进行定性诊断，但是应用于老年患者中存在较多的风险，主要是因为该类患者合并多种慢性疾病，加上身体机能可发生退行性改变[1];我院为了探讨护理风险管理在老年患者增强CT检查中的应用价值，选取2016年05月17日至2018年06月20日收治的研究对象为86例老年患者，见正文描述：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选取研究对象为86例老年患者，研究时间为2016年05月17日至2018年06月20日，按照抽签方式分为两组，即对照组不给予任何干预措施，仅按照医嘱对患者进行检查;观察组给予护理风险管理，各43例，且对两组患者的护理差错率、投诉率及护理满意度进行观察及评估。

观察组男女性别之比为21：22;平均年龄值（71.52±1.30）岁，年龄范围61至82岁。

对照组男女性别之比为22：21;平均年龄值（71.58±1.39）岁，年龄范围62至82岁。

基本资料对比无统计学意义，P>0.05，存在可比性。

纳入标准：①年龄大于60岁;②同意参加本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准;③认知功能良好;④无药物禁忌症及过敏史。

排除标准：①合并严重心功能不全、肾功能不全等疾病;②认知功能存在障碍;③合并偏瘫等疾病;④合并心力衰竭等疾病。

1.2 方法

对照组方法一不给予任何干预措施，仅按照医嘱对患者进行检查。

观察组方法一给予护理风险管理，如下叙述：

（1）检查前沟通：医务人员需在为患者进行增强扫描前查看CT申请单，核对患者姓名、年龄、性别及扫描部分等基本信息;且在核对基本情况过程中主动与患者进行交流，通过介绍增强CT扫描相关知识，包括实施扫描的目的，意义、操作方法、优势、注意事项等，让患者有个心理准备，以达到缓解紧张、焦虑等应激反应与此同时护理人员必须询问患者是否存在药物禁忌症、高血压、高血糖等病史;若是患者存在糖尿病，应告知其在检查前48小时和检查成像后48小时停用二甲双胍;若存在尿毒症、甲亢、含碘造影剂过敏史等，需禁止进行增强扫描;除此之外，于应用碘对比剂前4小时至使用后24小时内，对患者进行水化，有利于减少对比剂肾病风险，同时储存碘对比剂即放置于恒温箱内保管，于应用前加温至370C，有利于降低对比剂粘稠度，以便于注射，且减少不良反应机率。

（2）检查中预防不良反应措施：可为老年患者选择毒性小、不良反应发生率低的非离子型造影剂，包括碘海醇，碘佛醇，碘普罗胺，碘克沙醇等，于增强扫描前备好相应抢救物品，建立静脉通道，以免发生意外可及时进行救治;于检查前指导患者禁食4小时，且告知患者可能会出现恶心、发热等不良反应，让其有个心理准备，通常为2-3分钟后消失，无需担心;与此同时指导患者应用深呼吸等方式缓解负面情绪，且在药物注射过程中格外注意造影剂是否存在渗漏现象;若是检查过程中患者发生呕吐症状，应立即停止扫描操作，且将协助患者头偏向一侧，有利于避免呕吐物堵塞呼吸道。

（3）预防造影剂所造成的生理痛苦：老年患者随着年龄的增加可在一定程度上增加血管脆性，加上長期住院治疗对血管的刺激及破坏，继而导致患者的血管情况较差，因此护理人员需根据具体情况选择合适留置针，比如血管较细应选择24号留置针，注射速度不宜过快，控制为1.4-1.6ml/s。

（4）选择合适体位：CT检查前选择平卧位，且去除金属物件，如假牙、助听器、项链、耳环、手镯等，若是患者无法平卧则根据情况协助患者采用侧卧位或俯卧位，于CT检查前告知患者检查床比较窄、无护栏等工具，会随着扫描发生移动，需格外小心，必要时可由家属陪同。

（5）扫描后指导：扫描结束后分离高压注射器，且保留留置针，待观察30分钟后方可拔出留置针，按压针孔，时间控制为5分钟左右，有利于避免皮下淤血等不良反应的出现，与此同时嘱咐患者多饮水，饮水量大于2000ml，有利于排出造影剂。

1.3 观察指标

评估两组护理差错率、投诉率及护理满意度（护理态度、沟通交流、知识宣教、技术操作）。

护理满意度一采用问卷调查表评估，评估内容包括4方面，分值0-10分。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0分析本文数据，以P<0.05表示对比数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理差错率及投诉率

见表1数据可见观察组护理差错率及投诉率低于对照组数据，P<0.05。

2.2 对比护理满意度

见表2数据可见观察组护理满意度高于对照组数据，P<0.05。

3 讨论

随着医疗水平的进步及人们生活水平的提高，老年人寿命普遍属于延长现象，即在人口构成比例中呈日益上升趋势，但是合并慢性疾病发生率也逐渐增加;CT技术在临床上得到广泛应用即推广，尤其是增强扫描，可在一定程度上提高病变检出率，且确定病变范围、性质及供血情况等，但是应用于老年患者中易增加造影剂使用风险，主要是因为该类患者脏器功能存在不同程度的下降，因此在临床上我院建议针对患者特点实施护理风险管理，继而在最大限度小降低增强扫描风险及并发症发生率，对提高患者的生命质量具有积极作用[2]。

曾有学者研究表明：顺利进行增强CT扫描关键在于良好沟通，同时也是保证患者安全的关键，可在一定程度上降低医患矛盾发生率;近年来，随着老龄人口构成比呈日益上升趋势，该类患者可发生极大改变，尤其是在心理、生理与社会文化等方面，即表现为生理功能退行性改变（认知障碍、听力障碍等），而心理表现为紧张、孤独、焦虑等;针对以上现象护理人员需应用良好沟通技巧与患者进行交流，主要将语言与非语言方式（握手、拥抱等）结合，且根据患者文化程度、理解能力采用通俗易懂的语言进行沟通，于沟通过程中少用专业术语，侧重倾听患者的心声，从而在满足生理、心理需求的前提下提供优质服务，对降低医疗纠纷发生率具有积极作用[3]。

我院认为保证患者安全及成功检查的关键在于严谨的工作作风、丰富的临床经验与良好的业务水平;只有护理人员保持严谨的工作作风，具备丰富的临床经验，掌握适应症及禁忌症，才能根据患者情况分析病情，准确识别高危人群;与此同时需不断提高自身业务水平，且在增强扫描过程中保持高度责任性及警惕性，继而让患者顺利、安全的完成检查工作

总而言之，护理风险管理应用于老年患者增强CT检查中具有较高的临床价值，能够在降低护理差错发生率的基础上提高护理满意度，值得应用及推广。

参考文献

[1]陈瑟燕，周琇，李楚莲.护理风险管理在糖尿病患者CT增强后发生对比剂肾病中的作用[J].分子影像学杂志，2016，39（01）：71-72.

[2]马明星，王贤波，谢应朗等.老年患者增强CT扫描护理风险的管理[J].中外医学研究，2014，12（04）：86-87.

[3]杨慧，朱峰，钱双双.护理风险管理在老年患者增强CT检查中的应用效果[J].中国乡村医药，201，24（14）：82-83.