骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果观察

吉璐宏　方丁

摘要：目的 研究骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果。方法 将我院2015年1月～6月不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者56例分两组，常规组行常规处理；损伤控制组应用骨科损伤控制。就两组患者手术过程出血情况、手术后住院平均时间、术后骨折愈合时间和不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折X线片结果优良率、尿道损伤、感染、静脉血栓等并发症发生率进行比较。结果 损伤控制组不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折X线片结果优良率明显高于常规组，尿道损伤、感染、静脉血栓等并发症发生率明显低于常规组，P<0.05。损伤控制组患者手术过程出血情况、手术后住院平均时间、术后骨折愈合时间均明显优于常规组，P<0.05。结论 骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果确切，可有效控制创伤，减少出血，减少术后并发症的出现，有助于加速手术后骨折愈合，缩短术后住院时间，是一种有效的处理方法，值得推广。

关键词：骨科损伤控制；不稳定骨盆骨折；四肢多发骨折

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0068-02

Abstract：Objective To study the effect of orthopedic injury control in the treatment of unstable pelvic fractures combined with multiple fractures of the extremities.Methods 56 patients with unstable pelvic fractures and multiple extremities fractures in our hospital from January to June 2015 were divided into two groups.The conventional group received routine treatment.Damage control group application of department of orthopedics injury.Two groups patients of bleeding，the average time of hospitalization after operation，fracture healing time and unstable pelvic fracture combined with multiple fractures of limbs radiography showed excellent rate of postoperative urethral injury，infection，venous thrombosis and other complications were compared.Results The injury control group unstable pelvic fracture combined with multiple fractures of limbs radiography showed excellent rate was significantly higher than that of conventional group，urethral injury，infection，venous thrombosis and other complications were significantly lower than the conventional group，P<0.05.Damage control group of patients with bleeding，the average time of hospitalization after operation，fracture healing time were significantly better than the conventional group，P<0.05.Conclusion The application of orthopedic injury control in treatment of unstable pelvic fractures combined with multiple fractures of extremities is effective，which can effectively control the trauma，reduce the bleeding，reduce the occurrence of postoperative complications，accelerate the healing of fractures after surgery，and shorten the postoperative hospital stay，is an effective approach that is worth promoting.

Key words：Orthopedic injury control；Unstable pelvic fracture；Multiple fractures of limbs

不穩定骨盆骨折在临床上发生率高，属于高发骨折类型，患者常可合并四肢多发骨折、脏器损伤等，症状严重，病情复杂，具有较高的致残率和死亡率，若处理不及时可导致患者死亡。骨科损伤控制理论在骨科损伤中应用广泛，其是根据患者耐受情况和创伤情况，采取分期治疗的手段实现对患者的有效治疗，可有效控制损伤，预防大出血等不良事件的发生，维持患者生命体征稳定，并在良好的生命体征状态下进行手术治疗[1]。本研究探讨了骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果，报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年1月～2015年6月不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者56例分为常规组和损伤控制组两组，每组28例。常规组男19例，女9例，年龄23～77岁，平均年龄（41.31±2.43）岁；因车祸受伤有18例，因高处坠落受伤有7例，因其他因素受伤有3例。损伤控制组男20例，女8例，年龄21～77岁，平均年龄（45.10±2.25）岁；因车祸受伤有19例，因高处坠落受伤有6例，因其他因素受伤有3例。两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

常规组行常规处理；损伤控制组应用骨科损伤控制。①前期准备：入院时采取必要抢救措施，建立静脉通道，给予输血输液等治疗，并在最短时间内了解骨折情况、部位和程度，开展骨科损伤控制治疗。②第一阶段：先对致命性大出血进行抑制，并对合并四肢多发骨折者进行简单固定，并加强对患者生命体征的严密监测。③第二阶段：将患者送入重症室开展复苏治疗，包括体温恢复、补充失血量、确保血液正常流通，并采用呼吸机协助患者呼吸等。④第三阶段：经第二阶段治疗后，患者各项生命体征稳定后开展四肢骨折内固定手术治疗，针对尺桡骨骨折用钢板进行固定；多发肋骨骨折用钛镍合金记忆环抱器固定；闭合性胫骨骨折、股骨干骨折则用交锁髓内钉；骨盆骨折者先用钢板固定骨盆前环，再用骶髂螺钉固定骶髂关节错位；足部双侧根骨骨折用钢板固定；股骨颈骨折用空心钉固定[2-3]。

1.3 观察指标

对比两组患者手术过程出血情况、手术后住院平均时间、术后骨折愈合时间和不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折X线片结果优良率、尿道损伤、感染、静脉血栓等并发症发生率。

优：分离最大移位距离在4 mm以内；良：分离最大移位距离在15 mm以内；差：分离最大移位距离在15 mm以上[4]。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术过程出血情況、手术后住院平均时间、术后骨折愈合时间比较

损伤控制组患者手术过程出血情况、手术后住院平均时间、术后骨折愈合时间均明显优于常规组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折X线片结果优良率比较

损伤控制组不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折X线片结果优良率明显高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者尿道损伤、感染、静脉血栓等并发症发生率比较

损伤控制组尿道损伤、感染、静脉血栓等并发症发生率明显低于常规组，P<0.05。其中，常规组2例尿道损伤，4例感染，4例静脉血栓。损伤控制组仅1例感染，见表3。

3 讨论

不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者症状严重，治疗难度大，常规治疗效果不佳[5-6]。近年来，骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中广泛应用，可根据患者生理耐受情况先对大出血进行处理，以稳定患者生命体征，有效改善其内环境，并在此基础上进行复苏治疗，在病情稳定后再行手术，促进各种解剖结构的重建，有助于降低患者死亡率，减少骨科内固定手术治疗过程出血和并发症的发生，确保手术的顺利完成，加速术后康复[7-8]。

本研究中，常规组行常规处理，损伤控制组应用骨科损伤控制。结果显示，损伤控制组不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折X线片结果优良率明显高于常规组，尿道损伤、感染、静脉血栓等并发症发生率明显低于常规组，损伤控制组患者手术过程出血情况、手术后住院平均时间、术后骨折愈合时间均明显优于常规组。

综上所述，骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果确切，可有效控制创伤，减少出血，减少术后并发症的出现，有助于加速手术后骨折愈合，缩短术后住院时间，是一种有效的处理方法，值得推广。

参考文献：

[1]张明强.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析[J].河南医学研究，2014，23（11）：89-90.

[2]徐爱飞，陈华燕.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（10）：45-46.

[3]冯延冰.观察骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果[J].中国保健营养，2013，23（1）：106-107.

[4]梁进华.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析[J].微创医学，2014，9（4）：524-525.

[5]Babak ShadganW，Darlene ReidR，Luke Harris，et al.Hemodynamic and oxidative mechanisms of tourniquet-induced muscle injury：near-infrared spectroscopy for the orthopedics setting[J].Journal of biomedical optics，2012，17（8）：1-8.

[6]王宪清.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的作用分析[J].中国伤残医学，2016，24（21）：36-37.

[7]Wang N，Liu YJ，Xue J，et al.Effects of radiofrequency energy on porcine articular cartilage： Higher-power settings in ablation mode show lower thermal radiation injury[J].Knee surgery， sports traumatology，arthroscopy：official journal of the ESSKA，2012，20（10）：1901-1906.

[8]王筠.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果[J].中国实用医药，2016，11（9）：81-82.

编辑/钱洪飞endprint