腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期宫颈机能不全的临床研究

李仲均　吴志喜　黄丽珊

摘要：目的 探讨腹腔镜下宫颈环扎术对非孕期宫颈机能不全患者的的安全性和可行性。方法 选择2015年1月～2016年6月于東莞市人民医院收治的宫颈机能不全者50例，随机分为观察组和对照组，各25例。观察组患者采用腹腔镜下官颈环扎术，对照组采用经阴道宫颈环扎术。比较两组患者手术持续时间、住院时间、术中出血量、24 h内肛门排气情况及并发症。结果 观察组患者手术时间（28±6）min及住院时间（3.6±0.7）d显著短于对照组[（33±7）min，（6.3±0.6）d]。术中的出血量（20±5）ml显著少于对照组（36±6）ml。观察组患者24 h内肛门排气早于对照组。两组患者术后并发症差异无统计意义。结论 腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期官颈机能不全安全有效，且手术时间和住院时间较短，术中出血量较少，值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜下宫颈环扎术； 宫颈机能不全；非孕期

中图分类号：R713.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0037-02

Abstract：Objective To investigate the safety and feasibility of laparoscopic cervical cerclage in non-pregnant patients with cervical incompetence.Methods 50 patients with cervical insufficiency admitted in Dongguan people's hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.The patients in the observation group underwent laparoscopic cerclage and the control group received vaginal cervical cerclage.The duration of operation，length of hospital stay，intraoperative blood loss，anal exhaust and complications during 24 h were compared between the two groups.Results The operation time（28±6）min and hospital stay（3.6±0.7）d in observation group was significantly shorter than that in control group[（33±7）min，（6.3±0.6）d].Intraoperative bleeding（20±5）ml was significantly less than the control group（36± 6）ml.In the observation group，the anus exhaust was earlier than the control group within 24 h.There was no significant difference in postoperative complications between the two groups.Conclusion Laparoscopic cervical cerclage is safe and effective in the treatment of non-pregnant cervical incompetence，and the operation time and hospitalization time are short，and the blood loss in operation is less，which is worthy of clinical application.

Key words：Laparoscopic cervical cerclage；Cervical insufficiency；Non-pregnancy

宫颈机能不全（Cervical incompetence，CI）是产科常见疾病之一，是导致晚期流产及早产的重要原因[1]。目前缺乏关于宫颈机能不全的确切病因，主要有宫颈先天性的发育不全和宫颈受到后天性的损伤之分[2]。当前在宫颈机能不全的治疗中主要有宫颈环扎术和期待疗法，其中较为常见的治疗方式是官颈环扎术治疗。有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率[3]。目前主要的宫颈环扎术有3种，包括经阴道完成的改良McDonalds术式和Shirodkar术式，经腹（开放式和腹腔镜下）的宫颈环扎术。当经阴道宫颈环扎术失败后考虑采用经腹宫颈环扎术以试图完成宫颈支持。本研究就腹腔镜下宫颈环扎术对非孕期宫颈机能不全患者的治疗安全性与可行性进行探讨，为临床治疗提供考参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获医院伦理委员会批准， 并征得到患者及其家属知情同意下进行，选取2015年1月至2016年6月东莞市人民医院妇产科收治的非孕期宫颈机能不全患者50例，纳入标准：根据临床病史及检查，经阴道B 型超声检查，诊断为宫颈机能不全患者。排除标准：①已有妊娠；②肥胖（BMI>35）；③盆腔重度粘连者；④存在生殖道感染的患者。随机分为观察组和对照组，各25例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

观察组患者采用腹腔镜下宫颈环扎术，患者的宫颈环扎术均在月经后3～7 d进行。取患者的膀胱截石位，在下腹两侧位置取出2个穿刺点，术中置举宫器上推子宫，切 开膀胱腹膜返折，下推膀胱，暴露子宫峡部及两侧的子宫血管，用Mersilene带（两端带针聚丙烯环扎带）分别在子宫峡部与子宫血管之间由前往后进针行宫颈环扎（注意避免穿透宫腔），在子宫峡部后方打结，助手在下方用Hergar 扩宫棒，试探宫颈，松紧度以顺利通过6号扩宫棒无阻力通过为宜，环扎2次； 同时行腹腔镜下输卵管通液，了解输卵管是否通畅，然后行宫腔镜检查，了解宫腔情况及缝线有无穿透官腔[4]。endprint

对照组采用经阴道宫颈环扎术，手术时间月经后3～7 d 进行具体手术过程如下：稍将患者臀部抬高，取截石位，对外阴采取碘伏消毒液进行消毒处理，将膀胱予以排空，将穹隆及宫颈部位予以充分暴露，穹隆、宫颈及阴道进行彻底消毒。 宫颈采取宫颈钳牵拉，缝扎方向根据宫颈内口逆时水平进行，最终将结打在1～2点间。防止宫颈黏膜在缝扎过程中被穿破，将硅胶垫圈在针尖处套上。缝扎的松紧度保持为宫颈内口能将6号扩宫棒顺利置入。所有患者术后不放置引流管，术后心电监护4 h，同于术期24 h 内使用抗生素预防感染，术后1 d复查血常规[5]。

1.3 观察指标

记录手术持续时间、术中出血量、24 h内肛门排气情况、住院天数及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料以（%）表示，组间采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1两组患者术中术后情况比较

观察组患者手术时间、住院时间短于对照组、术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组患者术中后并发症

對照组中有2例患者出现盆腔炎症、1例患者伴有子宫动脉损伤，总发生率为12.00%（3/25）；观察组中有1例膀胱损伤患者、1例患者出现盆腔炎症，总发生率为8.00%（1/25）；两组患者总的并发症发生率比较差异无统计学意义（P<0.01）。

3讨论

宫颈功能不全的传统治疗是在孕11～14 w经阴道的预防性宫颈环扎术。该治疗方式在1955就开始使用，但是由于当时子宫颈存在宫颈管畸形、其他宫颈手术等因素，导致其失败率较高[6]。当患者实施经阴道宫颈环扎术失败后，在实施经腹宫颈环扎术，为宫颈条件较差的患者带来了希望，并且根据临床报道显示，经腹（腹腔镜下）完成的宫颈环扎术，可以有效的运用在宫颈机能不全的临床诊断中，但是有存在解剖功能结构限制和不能行经阴道宫颈环扎术的患者等，该手术方式通常分为两种，一种为开放式是手术，一种为腹腔镜下手术，其中开放式的手术需要对患者实施两次手术，即宫颈环扎手术和剖宫产分娩手术。并且术后会出现腹腔内的肠道粘连等情况，还需要长期的恢复和住院治疗，而腹腔镜下手术为微创手术，其伤口较小，对患者的影响较低，同时腹腔镜下的视野较为宽阔，可以更好的对患者子宫颈内口进行缝合，其安全性较高，同时能避免孕期手术，并且相关文献报道称，腹腔镜下宫颈环扎术患者术后住院时间较短，可以加速患者的恢复，并且针对于有再次妊娠的患者，实施该手术，在不拆线的情况下，也可进行分娩，避免了患者在妊娠期间手术需要[8]。

本研究中将手术时机定在孕前2～3个月及月经后3～5 d进行， 主要与此阶段存在较为松软的宫颈组织有关，开展手术相当容易，并且孕前均存在较小的子宫，放置举宫杯更为容易，便于手术的操作与此同时，所带来的出血、感染、 流产风险性均较低.本研究中通过对患者采取腹腔镜下宫颈环扎术进行治疗后，患者手术时间较短，术中出血量较少， 术后能在较短时间内出院，25例患者经腹腔镜下宫颈环扎术后，仅有 1例伴有膀胱损伤及1例盆腔炎症并发症出现，表明此手术方式具有较高的安全性。

综上所述，腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期官颈机能不全安全有效，且手术时间和住院时间较短，术中出血量较少，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Wang SW，Ma LL，Huang S，et al.Role of Cervical Cerclage and Vaginal Progesterone in the Treatment of Cervical Incompetence with without Preterm Birth History[J].Chin Med J （Engl），2016，129（22）：2670-2675.

[2]刘长明，李从青，丛林，等.中国孕妇宫颈环扎术疗效评价的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（11）：837-840.

[3]Ishioka S，Endo T，Baba T，et al.Successful delivery after transabdominal cerclage of uterine cervix for cervical incompetence after radical trachelectomy[J].J Obstet Gynaecol Res，2015，41（8）：1295-1299.

[4]梁云泰，柳和华.宫颈环扎术后长期保胎2例[J].河北医药，2013，17（16）：339-340.

[5]穆红茹.官颈环扎术治疗宫颈机能不全20例临床分析[J].医学理论与实践，2011，24（12）：1438-1439.

[6]陈春艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全5例临床分析[J].国际医药卫生导报，2011，17（15）：1834-1836.

[7]陈静，丁文婧，朱晓璐，等.宫颈机能不全的病因学[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（ 2）：85-88.

[8]Karau PB，Mutwiri MG，Ogeng'o JA，et al.Use of cervical cerclage as a treatment option for cervical incompetence：patient characteristics，presentation and management over a 9 year period in a Kenyan centre[J].Afr J Reprod Health，2013，17（1）：169-173.编辑/成森endprint