PBL结合案例教学模式在急诊全科医学教学中的应用

蒙加强　柯进芳　李政军

摘要：目的 探讨案例教学法在急诊全科医学教学中的应用效果。方法 以宁夏医科大学临床医学专业全科医学方向2010级共50名学生为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组25人，对照组采用传统教学模式，实验组采用案例教学方法的教学模式，两组由相同的教师授课，通过问卷调查、理论考试及病例分析评价教学效果，比较两组学生自主学习和教学效果满意度，结果采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。结果 与对照组比较，实验组在培养自主学习能力、培养团队协作能力及培养发现问题并解决问题的能力方面，具有统计学意义（P<0.05）；实验组的答卷考试成绩较对照组比较有统计学差异（P<0.05）。结论 案例教学法有利于调动学生的学习积极性，促进了教学质量的提高，受到学生的普遍认可，在急诊全科医学的教学中值得推广。

关键词：案例教学法；急救；全科医学教学；应用

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0011-02

Abstract：Objective To explore the application effect of case teaching method in emergency general medicine teaching.Methods A total of 50 students in grade 2010 clinical medicine in Ningxia Medical University were enrolled in this study.They were randomly divided into control group and experimental group，with 25 in each group.The control group adopted the traditional teaching mode，and the experimental group adopted the case teaching method teaching mode，two groups were taught by the same teacher，the teaching effectiveness was evaluated by questionnaire，theoretical examination and case analysis.Compare the two groups of students' autonomous learning and teaching effect satisfaction， the results were analyzed by SPSS 17.0 statistical software.Results Compared with the control group， the experimental group in the cultivation of autonomous learning ability，cultivating teamwork ability and ability to identify and solve problems，with statistical significance（P<0.05）；answer the test scores of the experimental group than in the control group were significantly different（P<0.05）.Conclusion The case teaching method with active learning arouse students enthusiasm，promote the improvement of teaching quality，generally recognized by the students，is worth popularizing in general emergency medicine teaching.

Key words：Case teaching method；First aid；General practice teaching；Application

现代急救医学是集医疗、预防、护理、保健、康复和健康教育为一体的卫生服务保障工作[1]，因此，需要复合型、实用型的急诊全科医学人才以胜任的其专业特性，这就对医学生的智力水平、知识结构、创新能力和分析解决问题能力均提出更高的要求。但目前在我国，急救医学的教学主要以教师单一的讲授为主，通过这种方式培养出的学生往往动手能力和实践能力比较差。案例教学法是基于一定的教学目标，通过精心选择和编辑的案例，以小组或班级为单位，把学生带入某个特定的事件情景中，使课堂知识与情景相结合，引导学生进行讨论，以提升学生分析问题和解决问题能力为目标，是一种集启发性、实践性、针对性为一体教学方法[2]。以问题为基础的案例教学法可调动学生学习积极性和主动性，培养学生善于思考、创新思维和综合分析处理问题的能力，从而达到提高教学效果的目的。我科于2015年9月～2016年9月将案例教学法引人全科医学的教学当中，与传统的教学模式进行对比，探讨其教学效果及现实意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择宁夏医科大学临床医学专业全科医学方向2010级共50名学生为研究对象，其中男生23名，女生27名，按照随机对照法分为对照组和实验组，每组25名学生，对照组采用传统教学模式，实验组采用案例教学模式，所有教学过程均由相同的教师授课完成。两组学生性别、年龄等一般资料比较差异不显著，无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统教学法（LBL教学法），即以课本理论学习为主线，以教师课堂上的理论讲解为中心进行灌輸式讲解。实验组课前进行典型案例教学方案的充分准备，根据教学大纲要求进行编写。教师的病例选择应该具有可学性、代表性和实用性。本研究由急诊科教学团队集体完成，教学团队由1名组长及4位带教老师组成。在研究实施前，每位带教老师提供1例长期积累和整理的典型急诊病例，交由教学团队审核认定。病例内容包括详细的病史、医嘱及治疗经过、检验单、心电图、影像资料。两组学生被均衡分配给教学团队的老师，每位带教老师轮流交叉带教对照组或试验组。例如，甲教师本月带教对照组，下个月则带教试验组。试验组每周五在示教室进行1次案例教学学习，病例从病例库随机提前1 w抽取，课前1 w发给每位实习生，要求根据问题充分预习教材，查找国内外相关文献、资料。与此同时，根据不同临床疾病的典型案例，设计相适应的问题，查阅教科书及文献和搜索我们提供的相关网站等。上课过程中，教师通过短片DV或照片等形式引入案例，通过适当的启发和引导，提出诊断、治疗及预防等一系列临床问题，诱导学生们深入思考，培养学生灵活运用理论知识分析及解决问题的能力，最后针对学生的问题教师进行纠正、点评和总结，并对案例问题及相关知识进行深层次阐述，以加深学生对所学病例的知识和相关专业知识的理解。整个教学过程学生置身其中，感同身受，面对患者探讨疾病的诊断和治疗，追寻病因、致病机制，从传统教育的只听、只看，转变成去寻、去钻，转被动为主动，充分调动了学习积极性。endprint

1.3评价教学方法

本学期结束后，采用调查问卷和答卷考试两种形式评价两种教学方法，答卷考试分理论考查和病例分析能力考查两部分，病例分析为主观论述题形式，总分为50分，理论考试为客观选择题，总分为50分。将两组考试成绩进行比较。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用？字2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1问卷调查

通过分析学生的问卷调查结果，我们发现：在培养自主学习能力、培养团队协作能力及培养发现问题并解决问题的能力方面，实验组与对照组比较，具有統计学意义，P<0.05。并认为案例教学法可以提高学习兴趣，加深对全科医学和社区卫生服务的理解，见表1。

2.2实验组与对照组答卷考试成绩的比较

实验组理论选择题成绩与对照组比较，P>0.05，无统计学差异；实验组病例分析成绩要明显高于与对照组，P<0.05，有统计学意义；实验组总成绩与对照组比较，P<0.05，有统计学意义，见表2。

3 讨论

随着社会的进步，医学模式的不断发展，全科医学理论体系应运而生，全科医学的研究重点不仅仅是对疾病的诊断和治疗，而是要面向社区与家庭，研究更为广泛的健康问题[3]。全科医学是一门实践性比较强的临床学科，单纯理论的讲授不能完全达到教学的效果，只有给学生提供认识和实践的机会，才能更完全的达到全科医学教学的目的。在我国临床医学教学仍然是传统的灌输式教学，这种教学方式是以教师为中心，以教材为中心，学生处于被动的地位，师生之间缺乏互动，学生的学习只能跟随老师的思路为学知识而学习，使学生养成了“你讲我听”的习惯，缺乏主动及系统学习的能力，不能发挥学生的探索性和主动性。学生独立思考能力、动手能力、科研能力和掌握新知识的自学能力较差，分析解决临床实际问题的能力较差。实践证明，教学不仅需要单向灌输，还应实行教学互动。

目前，世界高等医学教育的改革趋势之一就是让学生早期接触临床[4]。案例教学（Case Method）被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法，上世纪80年代引入我国。案例教学法是临床医学实践活动的真实模拟，通过教师引导，学生将自己置身于案例场景，借助案例中提供的信息，在前期准备和教师指导下，学生运用所掌握的一些基本理论去分析问题、解决问题。它是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的教学方法，有助于培养学生的的临床思维能力。

本研究结果发现，与传统教学比较，案例教学在培养自主学习能力、团队协作能力和发现问题并解决问题的能力均得到学生的认可，教学成绩理想。案例教学极大的提高课堂教学效果，提高了学生的教学效果满意度，使学生的综合分析解决问题的能力也得到了很大提高；同时，学生通过这种教学方式，深刻理解了全科医学的内涵以及全科医学的逻辑思维，在处理问题的综合能力上具有全面的整体思维。

总之，案例教学方法在急诊全科医学临床教学中具有极强的实用性和良好的教学效果，值得推广。

参考文献：

[1]张联红，王星云，王爽，等.“以病例为中心，社区为导向”全科医学教学模式的评价研究[J].中华全科医学，2012，10（2）：309-311.

[2]王一鸣，张婷.病例联合PBL在耳鼻咽喉科学教学中的初步应用[J].新课程研究，2012（4）：65-66.

[3]齐殿君，王爽，于晓松，等.在全科医学教学中开展以问题为基础的学习对医学教育环境的影响[J].中国全科医学，2013，16（4A）：1142-1144.

[4]程琳，李飞，王龙光，等.医学生临床实践技能培养存在的问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：142-143.

[5]Yoo MS，Park JH.Effect of case-based learning on the development of graduate nurses' problem-solving ability [J].Nurse Educ Today，2014，34（1）：47-51.

编辑/成森endprint