手术室护士工作投入程度与护理质量的相关性及相关影响因素分析

谭俊华，白晓霞

(四川省医学科学院·四川省人民医院手术室，四川 成都 610072)

工作投入是一种持续的、积极的、满足的精神状态和工作状态，依据Utrecht工作投入量表(UWES)，可以发现工作投入主要表现在活力、奉献和专注三方面[1]，主要体现出患者工作时的精力和情绪状态、强烈和饱满的工作热情、以及忘我、全神贯注的工作态度。近年来研究[2，3]显示，工作投入程度与工作效能成一定的正相关性，并且可以使护士保持愉快、舒适的工作，大大提高护理质量和护理满意度，有利于改善护患关系。手术室护理是医院医疗工作的重要组成部分，担负着手术治疗和抢救患者的任务，手术室的护理质量也直接影响着手术的好坏乃至患者的生命安全。有报道显示护士的人口学特征和职业特征等都与工作投入程度有关，了解这些因素的分布范围，可以有效调节护士的工作投入程度，激发其工作积极性。为此，笔者调查了60例手术室护士的工作投入状态，并对手术室护理质量进行了评价，探讨了相关影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1调查对象2016年12月至2017年3月选取我院注册护士60例作为研究对象，均来源于手术室，要求在护士岗位上工作年限>1年，并且所有护士均获得了知情权，自愿配合调查。排除轮转人员、进修人员和实习人员。

1.2方法

1.2.1一般资料调查 采用设计统一的临床研究表进行调查，收集内容包括护士的年龄、学历、职称、月收入、夜班情况、护龄、是否在编等资料。

1.2.2工作投入评价 采用UWES量表评价护士的工作投入程度，该量表的Cronbach’s系数α为0.949[4]，广泛用于临床护士的工作投入评定。UWES量表包括17个问题，分为活力、奉献和专注三方面，分别包括6、5和6个问题，每个问题根据Likert计分法分为0、1、2、3、4、5、6分，分别对应“从不”、“几乎没有”、“很少”、“有时”、“经常”、“很频繁”、“总是”。量表得分范围为0～102分，分值越高表示工作投入程度越差。根据UWES量表评分的高低由低到高进行排列，分别将前30例和后30例作为高投入组和低投入组，比较两组的护理质量。

1.2.3护理质量评价 护理质量由两名护理管理专家进行评定，要求硕士以上学历并且从事护理工作>15年或从事护理管理工作>10年。调查量表根据我院的手术室护士护理质量的标准进行，分为护理管理(18分)，术前访视、术前接患者和术前准备(30分)，术中配合(24分)，术后整理和回访18分，终末质量(10分)五方面，总分100分，分值越高，护理质量越高。

1.3统计学方法采用SPSS 12.0统计学软件对结果进行分析。UWES量表评分结果以均数±标准差表示，然后采用Pearson相关分析UWES量表评分与护理质量的相关性。分析UWES量表评分的相关因素，采用多因素 Logistics回归分析。P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1UWES量表评分情况60例护士的UWES量表评分范围为4～87分，平均得分为(60.29±8.11)分，其中活力、奉献和专注三个维度的得分分别为(20.43±3.68)分、(18.24±3.57)分和(21.62±3.72)分。高投入组和低投入组的评分比较见表1。

表1 UWES量表评分情况比较 (分)

2.2高投入组和低投入组的护理质量比较高投入组的护理管理、术前工作、术中配合、术后工作和终末质量五方面以及总分均高于低投入组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 高投入组和低投入组的护理质量比较 (分)

2.3工作投入程度与护理质量的Pearson相关分析Pearson相关分析显示UWES量表评分与护理质量评分成负向相关关系(r=-0.684，P= 0.027)。

2.4工作投入影响因素的Logistics回归分析以UWES量表评分作为因变量Y，以年龄、学历、职称、月收入、夜班次数、护龄、非正式编制作为自变量X，建立多因素 Logistics回归模型，结果显示UWES量表评分与年龄、职称、夜班次数和护龄有关(P< 0.05)，与学历、月收入和非正式编制无关(P> 0.05)。其中职称和护龄与UWES量表评分成负相关，说明职称越高、护龄越大，UWES量表评分越低，投入程度越高。年龄和夜班次数与UWES量表评分成正相关，说明年龄越大、夜班次数越多，UWES量表评分越高，工作投入程度越低。见表3。

表3 工作投入影响因素的Logistics回归分析

3 讨论

手术室护理工作工作紧张繁忙，节奏快，责任重，意外情况发生较多，且随着医疗水平的不断提高，高、精、尖的手术越来越多，发展越来越快，新的复杂医疗器械不断涌进医院，稍有不慎，便会发生护理差错，这就要求护理人员具有良好积极的情绪和饱满的工作热情投入到工作中去，一方面由于繁重的护理工作，频繁的夜班及家庭的责任；另一方面可能与护士对自我价值的认同有关，护理工作往往被认为是简单的“输液、打针”，得不到社会的认同，影响护士的价值感[5]，进而影响护士工作投入。在当前我国护患关系处于严峻形势情况下，提高护士的工作投入程度可以明显降低由疏忽造成的风险事件的发生率，提高护理质量和降低医疗纠纷的发生率。结果显示手术室60例护士的UWES量表评分范围为4～87分，平均得分为(60.29±8.11)分，换算成百分比的话，仅为59.11%，纳入高投入组和低投入组的评分分别为(49.31±7.63)分和(71.27±8.23)分。以上数据说明：①我院目前手术室护士工作投入程度并不高，尚需要开展多项工作以提高手术室护士的工作投入程度；②手术室护士工作投入的程度参差不齐，需要进行有针对性的干预。

工作投入程度与护理质量密切相关，结果显示高投入组的护理管理、术前工作、术中配合、术后工作和终末质量五方面以及总分均高于低投入组，差异显著。高投入组护士主动管理手术间的每一位医生护士及手术间的环境管理；术前准备充分，积极主动与病人沟通交流；术中安全核查物品清点准确及时，各项手术室无菌技术操作熟练无误，主动积极配合手术进行，并切实有效的体温维护，及有效的体位护理减少压疮和神经、肌肉损伤等并发症，手术时间超过2 h采取了有效的保护措施；术后处理安全有序，术后随访后善于总结找问题，在医生及病人的满意度调查中均高于低投入组。并再一次证明了提高工作投入程度是提高护理质量的主要措施之一。Pearson相关分析进一步验证了这层关系，显示UWES量表评分与护理质量评分成负向相关，说明UWES量表评分越高，护理质量越差。

通过多因素Logistics回归分析筛选出影响UWES量表评分的四个危险因素，分别为年龄、职称、夜班次数和护龄，其中职称和护龄与UWES量表评分成负相关，而年龄和夜班次数与UWES量表评分成正相关。胡伟等[6]的研究显示护士、护师和主管护师的UWES评分的均分分别为4.74、3.87和3.49分，差异显著，并且职称是UWES量表评分的独立影响因子(OR=-2.746，95%CI：-9.267～2.459)，与本文报道一致。随着护龄的增长，UWES量表评分降低，工作投入程度增加，这可能与护龄增长导致的工作技能提高、自我情绪疏解能力和自我工作压力调节能力提高有关，但有研究[7]认为随着护龄的增长，护理人员的工作投入程度反而降低，与本文不一致，笔者分析可能是受护士个人的自我价值导向影响[8]。年龄越大，工作投入程度越低，其原因可能与年龄偏大，由体力变差和注意力不集中而引起。

综上所述，我院手术室护士的工作投入程度并不高，仍具有很大的提升空间，这是我院手术室今后开展工作的重点。工作投入程度与护理质量密切相关，工作投入程度越高，护理质量越高；年龄、职称、夜班次数和护龄是影响工作投入程度的独立危险因素，这也是今后提高工作投入程度的关键措施点。但由于本研究中例数仅为60例，分配到各组只有仅30例，样本数偏小，可能会受到护士的自我价值、生活中偶然事件对情绪的影响、质量控制不高等影响，可能会对结果分析造成一定的偏差，所以仍需要一些大样本、前瞻性的随机对照研究来进一步证实。

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