不同武术运动治疗帕金森的研究现状与思考

张 盖

（上海体育学院，上海 200438）

帕金森病（Parkinson's disease， PD）是一种多发于中老年人的锥体外系的神经系统疾病。其主要症状分为运动性症状（静止性震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势步态障碍）和非运动性症状（情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、疲劳等）。我国PD患者数量超过170万人，并且在65岁以上老年群体中发病率高达1.7% 。目前帕金森的治疗主要以药物治疗为主，其他治疗有外科治疗、运动疗法、针灸疗法、作业疗法等。

各类武术健身术通过调息、调心、调形来控制增强身体机能，注重动中有静、静中有动、形神兼备的理念启发和增加内在潜能，从而调气舒经。武术身体文化中的导引养生术、太极拳、健身气功等强调体松心静、柔和缓慢，对呼吸、神经、心血管有保健作用，防治疾病发生进而达到治未病的效果。在帕金森病运动治疗的研究中，太极拳运动在治疗帕金森病运动与非运动症状中显示出一定的疗效。健身气功锻炼可改善轻中度PD患者的运动功能，部分心境状态和部分认知功能。本文就多种武术康复治疗的帕金森的效果的综述如下。

1 太极拳疗法

研究表明，太极拳锻炼可以对 PD 患者产生一系列的有益作用 。太极拳的训练包括肌肉力量、平衡、步行、放松、意念等训练，注重中正稳固、身心合一，使PD 患者身心方面提高了生活质量。太极拳的可能机制包括平衡神经递质在运动皮质基底节——运动皮层反馈回路和通过绕过故障回路改善 PD 症状 。通过长期习练太极拳，控制身体移动的重心，从而专注于对动态姿势的控制 ，增强 PD 患者的身体控制能力，改善站立、迈步等姿势，从而使PD患者的平衡能力和步行稳定力得到改善。目前太极拳疗法治疗帕金森的研究中，太极拳的种类门派较多，选取的太极拳动作不同，运动强度不同，对帕金森患者的治疗效果有不同，难以一一量化。

1.1 24式简化太极拳治疗帕金森的研究

24式简化太极拳是原国家体委于1956年汲取杨氏太极拳之精华编串而成的。其拳法锻炼全身肌肉群，活动关节，具有“练气、练身、练脑”的功效，治疗慢性疾病、锻炼肌肉。在治疗帕金森患者运动性症状的研究中，有实验选择实验组和对照组各31例，为期12周的24式简化太极拳运动干预。采用步态时间距离参数变化量表、TUGT评估病人的步行能力，用Berg平衡量表（BBS） 和平衡信心量表（ABC） 评估病人的平衡能力和害怕跌倒的程度。实验表明，太极拳训练可以提高帕金森病病人的步行能力。李博等实验证实，24式简化太极拳训练可以提高帕金森患者的平衡能力，对改善患者害怕跌倒的状况有积极的效果。朱毅等比较24式简化太极拳和步行两种运动方式，进行4周运动干预，干预的方式是习练24式简化太极拳能加强 PD 患者对运动的控制。在治疗帕金森非运动性症状的效果上，管细红等通过为期12周的24式简化太极拳干预治疗，其中实验组、对照组各30例，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和社会功能活动问卷（FAQ）比较两组干预效果，PD患者的MoCA得分和记忆功能、执行功能、注意力、计算力等方面显著提高，FAQ得分和记得约会、算账能力、独自外出、使用票证等方面显著提高，太极拳训练能有效改善PD患者的认知功能和社会功能。吴婷婷研究24式简化太极拳等对PD患者认知功能和健康相关生活质量的影响，将52例轻度认知障碍PD患者随机分为干预组28例，对照组24例，进行16周的干预。采MoCA和PDQ-39进行评定。实验证实，太极拳运动对轻度认知障碍帕金森病患者改善认知功能和提高生活质量具有积极意义。

综上，24式简化太极拳对PD患者的平衡能力、步行能力、认知功能和社会功能有所改善，对其害怕跌倒的状况和提高生活质量有效果。但目前，对长期性习练24式简化太极拳的治疗帕金森病的研究较少，对习练强度、习练的周期长度等的研究较少。

1.2 太极拳“五功六法”治疗帕金森的研究

太极拳“五功六法”中“五功”是以桩步为主，原地的5种基本桩功；“六法”是6个以活步为主，左右前后各方向活步练习的6个招法。黄豪采用Berg平衡量表、UPDRS（III）、血清生化指标：血清酪氨酸羟化酶（TH）、神经生长因子（NGF）、谷胱甘肽-高香草酸（HVA）、过氧化物酶（GSH-PX）和胰岛素样生长因子（IGF-I），从生化指标来评价PD患者的平衡能力和运动能力。实验表明，太极拳“五功六法”有利于PD早期患者DA能神经元的保护作用，能够提PD早期患者的平衡能力和运动能力，随着结束锻炼的时间推移，其疗效随之下降，影响的长效性是有限的。PD患者在习练太极拳“五功六法”时，间断性的短期学习可能不利于治疗效果。

1.3 九式简化太极拳治疗帕金森的研究

张小波等采用强化Romberg检查法研究九式简化太极拳对帕金森病患者侧向姿势稳定性的影响。通过8周的运动干预，观察了30帕金森病患者。实验结果显示，睁眼站立及闭眼站立时间均有明显提高（P＜0.05），从而证明九式简化太极拳可以改善帕金森病患者的侧向姿势稳定性，降低患者的跌倒风险。

1.4 帕金森病康复操治疗帕金森的研究

帕金森病康复操是根据帕金森患者的运动症状，选取了太极拳中锻炼平衡、增加肌肉力量，注重手眼协调的动作。帕金森病康复操由起势、揽雀尾、单鞭、提手上势、白鹤亮翅、搂膝拗步、云手、如风似闭、收势组成。从运动症状的研究实验中，杨桂芬等选取早期帕金森病患者60例，随机分成实验组、对照组各30例。得出结论：以主动训练为主的帕金森病康复操配合被动康复训练，可显著提高患者的平衡和步行能力。汪亚群等62例早期PD患者，随机分2组，各31例，实验组进行为期8周的帕金森病康复操运动干预，分析研究对早期PD患者运动功能的影响。结果表明，提高了PD患者的运动控制能力。帕金森病康复操干预治疗帕金森患者的非运动性症状的研究较少。帕金森病康复操动作较少，相对简单，作为易学的太极拳训练，在PD患者的日常生活中习练较为合适。

2 气功疗法

气功作为中国传统的运动疗法以动作为导引，对机体进行调身、调息和调心，能够提高人体的肌肉力量和神经肌肉的协调功能。有研究表明，在对帕金森患者的治疗上，也有较好的影响。目前的研究，气功能改善帕金森患者的平衡能力、运动障碍心理健康状况、消化功能和部分认知功能，而对基础的认知功能暂无改善，其他非运动症状的研究较少。

2.1 健身气功八段锦治疗帕金森的研究

在健身气功八段锦治疗帕金森的研究中，对PD患者的运动症状和非运动症状的研究皆有涉及。陈晓明等人对 100例帕金森患者进行健身气功八段锦的干预，为期6个月。八段锦具有降低体内自由基机制和调节自主神经的功能。实验证明，随访中健身气功八段锦改善了帕金森病患者的步态和睡眠质量。魏娜等人选取50例PD患者，干预组（28例）和对照组（22例），为期10个月的健身气功八段锦的干预，比较2组患者干预前后UPDRS III、GDS、Barthel指数，干预组改善明显（P＜0.05），差异具有统计学差异；对照组有所改善，无统计学差异。实验证实，健身气功八段锦可以改善轻中度PD患者运动能力和抑郁状态，提高日常生活能力。目前，健身气功八段锦对PD患者运动症状和非运动症状都有改善效果，健身气功八段锦作为日常运动融入PD患者的生活中会是有益的、有效的、便捷的治疗方法。

2.2 帕金森健身气功功法治疗帕金森的研究

范静等人选取易筋经、五禽戏、六字诀、导引养生功十二法、八段锦中、马王堆导引术中的10个动作，创编了帕金森健身气功功法。通过为期8周的干预，采用简式心境状态量表（POMS）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行测试。帕金森健身气功功法可以改善中度帕金森病患者部分心境状态和部分认知功能。刘晓蕾等通过为期10周帕金森健身气功功法干预后，通过TUG测试，证实帕金森健身气功功法改善PD患者的平衡能力、行走能力。目前对帕金森健身气功功法干预的研究，干预时间较短，其神经影响机制还有待进一步深入研究和证实。

2.3 韦驮启元功结合三线放松功治疗帕金森的研究

于旭宏等采用韦驮启元功结合三线放松功干预治疗。实验表明，韦驮启元功结合三线放松功可以改善患者的临床症状。实验平均观察12个月，最长24个月，多数患者仍有症状改善，提示韦驮启元功结合三线放松功有延缓、控制帕金森病的作用。

2.4 健身功法中平衡动作治疗帕金森的研究

郭亚东选取健身气功中的平衡动作：嘘、吹、金鸡报晓、倒拽九牛尾、九鬼拔马刀、两手托天理三焦、左右开弓似射雕、揉脊式、摩肋式、虎举、鸟飞、挽弓对PD患者进行为期3个月的运动干预治疗，对照组采用家庭锻炼。实验表明，健身气功中的平衡动作习练改善帕了金森病患者的平衡能力、步行能力、步行速度、手眼协调能力，增强了下肢力量。

3 总结与思考

目前，武术运动干预治疗PD的研究中以太极拳和气功为主，其中通过习练太极拳干预PD的研究较多，气功治疗较少。同时，选取的太极拳和气功的门类派别、功法较多，各个研究采取的习练动作不同，其治疗效果也有区别。未来，可在不同武术运动中选取不同动作，对比干预，选取最具疗效的武术动作进行治疗。在干预的时间上，少有研究进行长期观察，其疗效是否具有时效性，是否适合长期习练，是未来需要进行研究。并且在生化方面，研究其机制也是未来研究重点。