脑中风“误用综合征”皆因康复治疗不当

贾源隆

脑中风后不少患者遗留有关节挛缩、肌肉挛缩等症。常表现为患侧肢体活动不协调，不能进行随意活动；有的患者上肢呈“挎篮”屈曲痉挛或下肢呈“棒状划圈”步态，降低了患者日常生活质量。这些“误用综合征”都是在康复治疗中因治疗方法不当而引起的医源性继发性损害。造成损害的原因常与患者家属急于求成或治疗方法不当有关。

中风患者偏瘫肢体早期，各关节被动活动是早期康复治疗措施之一。但其原则是活动范围不能超越关节本身的活动范围。因此时患者肢体感觉迟钝，肌无力，若不注意使活动范围过度，不仅会引起疼痛，而且易引起关节损伤、韧带撕裂甚至出血，为日后关节恢复带来困难。一般各关节活动3～5次，每日2～3次。这样既可达到康复治疗，又可防止关节挛缩。

患者家属为使患者早日行走，常在患者不能独自坐起站立的情况下强行让患者下地练习行走。这样过早的锻炼常易引起膝关节过伸，形成棒状划圈步态，为日后行走造成困难。

脑中风是中枢性瘫痪，是复杂的运动控制、协调及精细技巧等功能的丧失。这是一群肌肉功能的障碍，而非瘫痪肢体一块或几块肌肉受累。患者家属常只注意患側肌力训练，而不注意整体运动控制和协调能力的训练，这样反而促进原存的异常模式加强，阻碍运动控制能力、协调能力及精细技巧能力的恢复。

患者在偏瘫肢体某个阶段呈联动现象，上肢屈曲，手无力，下肢不随和。此时若强行进行上肢牵拉、直腿抬高、手屈曲训练，会抑制伸肌肌力而影响偏瘫肢体的恢复，甚至出现“挎篮”屈曲痉挛。

在脑中风恢复阶段还可出现肌张力增高，在此阶段若再给以刺激，会使肌张力过度增高。如此时针刺、电刺激或按摩等刺激，而不是给予抑制，对肢体恢复有害无益。

因此，对脑中风患者，一定要按病程的不同阶段进行恰当的肢体康复恢复训练，不能急于求成，不能强行进行锻炼。而且要循序渐进，使患者逐渐恢复其日常自我生活能力，减少家属及社会负担。endprint