掌握老年人股骨近端骨折的科学知识

老年股骨近端骨折（PFF）曾被人们称为“人生的最后一次”骨折。这是否是说这次骨折之后，老人就再也不会发生骨折吗？当然不是！老年股骨近端因为它独特的解剖、生理特点，一旦骨折很难治疗康复。以往的股骨近端骨折患者只能卧床等待自然愈合，在漫长的自然愈合期间，约一半的老年人身体每况愈下，乃至于出现各种危重的并发症而走到人生的终点；存活老人也很难从轮椅或床上再次站立起来。

其实股骨近端骨折在骨科领域极为常见。英国医学会估计，到2020年英国每年就有约10万人因发生股骨近端骨折而必须接受手术治疗。股骨近端骨折多发生于老年患者，且常伴有其他并存病及骨质疏松等情况。全球大于65岁的老年人约占总人口的13%，而每年继发于骨质疏松的髋部骨折就高达160万人。除骨质疏松外，还有许多因素会影响股骨近端骨折的发病率，以欧洲等国家为例，体重指数（BMI）较高，也导致髋部骨折发生率偏高。即使如今对老人股骨近端骨折有了很多治疗方法，必要时还可以做人工髋关节置换，但在过去的40年中，股骨近端骨折死亡率仍然呈上升趋势。

何为老年股骨近端骨折

股骨就是大腿骨，是人体最粗壮的骨骼，它不仅承担着身体全部的重量，我们平时跑跑跳跳也全靠它了。股骨近端部分是一个非常神奇的部位。血管从股骨颈的根部延伸至股骨头，仅有一个十分细小的动脉逆向深入股骨頭，营养周围的组织。当股骨颈或其周围的骨骼发生折断，延伸在其中的血管必然会受到损伤，不能向股骨头输送血液，股骨头就此进入“没吃没喝”的状态。血液供应的匮乏使骨折部位愈合的十分缓慢，股骨头组织也难逃坏死的命运。

年轻的时候，我们的骨骼坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉保护，除非是十分巨大的暴力作用，这个地方并不容易发生骨折。一旦上了年纪，骨质开始变得疏松，肌肉开始萎缩，特别是绝经后的女性，情况更加严重。这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态。当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成股骨颈骨折或转子间骨折。

为什么老年股骨近端骨折会导致死亡

股骨近端骨折多发生在老年人群中，传统观念认为，人年纪大了就不应该做手术，适合静养。但是，这类骨折因为解剖、生理原因，自然愈合十分缓慢，老年人常常几个月不能下床。这几个月的卧床对于老年人来说无异于“慢性自杀”。这种形容千万不要以为是危言耸听，因为许多危险的并发症就出现在这一时期。

在老人长期卧床导致的并发症中，最致命的要数坠积性肺炎了。人在平静时，每一次呼吸大约只交换肺部总量1/10的气体，叫做“潮气量”。就算是深呼吸，也就是呼得不能再呼时，也仍然有相当一部分气体残留于肺中。这部分气体称为残气量，交换和更新速度缓慢。进行工作、家务等日常活动时，身体的需氧量随之增加，它刺激我们的呼吸系统，以促进肺内气体的更新。姿势的不断变化也促进肺脏各部分残气的交换和分泌物的咳出。当长期卧床时，人体活动量大幅度下降，潮气量变得越来越小，身体的姿势相对固定，在这样的情况下，肺部残余的气体长期得不到有效的更新，痰液等组织分泌物也咳不出来，加之老年人抵抗力下降，很容易造成顽固、持续的肺部感染。

其次，下肢静脉血栓也是十分危险的。众所周知，心脏具有泵血的功能，推进血液在血管中前行。但血液在体内流过一圈到达静脉时，心脏的推力就十分有限了。腿部、足部的静脉血抵抗重力回流入心脏，靠的就是步行、跑步时腿部肌肉的收缩，将血液挤压上去。长期卧床时，下肢静脉失去了小腿肌肉的挤压作用，静脉血流减缓甚至瘀滞，很容易形成血栓；一旦血栓脱落，栓塞在肺脏等重要器官中，后果不堪设想。

除此之外，长期卧床还给老年人带来褥疮、泌尿道感染、肌肉萎缩等诸多问题，很多老年患者都没能熬过这一关。

老年人该如何应对股骨近端骨折

第一，老年人应定期监测骨密度，及时采取措施延缓骨质疏松进展，从根本上加强骨质，预防股骨颈或转子间骨折。

第二，平时，老年朋友应适当的锻炼，提高肌肉的反应性，走路、上下台阶时要小心脚下，目的是预防滑倒、摔倒的发生。

第三，一旦发生股骨颈骨折或转子间骨折，应与医生充分的沟通，争取手术治疗，有条件的应行人工髋关节置换术，避免长期卧床，尽早在医师的指导下进行康复训练，下床活动对恢复有好处。

第四，身体条件或其他因素不允许手术的，卧床期间要加强营养，但千万不能总躺着不动。即使进行了手术治疗，也要积极配合医生进行呼吸训练和肢体运动，预防肺炎、血栓和肌肉萎缩的发生。同时家属应加强护理，定期翻身、拍背，预防褥疮和感染。

第五，积极配合医生的治疗，坚定信心，绝不轻言放弃！

股骨近端骨折患者有哪些饮食禁忌

虽然股骨近端骨折患者主要的康复措施是手术后在医生指导下的功能锻炼，饮食只是起辅助的作用，但必要的饮食禁忌还是应当注意的。

股骨近端骨折患者应高度重视饮食管理。一般的原则是骨折发生初期宜进食清淡、易吸收和消化的食物；中期宜进食蛋白质等营养含量丰富的食物；后期宜进食高钙、高蛋白、锌、铁、锰等含量丰富的食物。

忌食含草酸多的食物；忌进食刺激性食物；忌烟洒、浓茶；忌过食白糖；忌食不消化之物。

可适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以及蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。endprint