从蛛丝马迹中察觉儿童自闭症

董芳

华华今年3岁了，平时活蹦乱跳的，但就是不爱说话。幼儿园老师是这样描述的：“孩子在幼儿园不爱说话，不与别的小朋友玩，常自己钻到桌子下面拨弄玩具汽车轱辘。可是，当大家都在安静听老师讲故事时，他却在教室内乱跑。”华华妈妈给医生的描述是：“华华不像其他孩子那么黏着我们，很少与我们说话，叫他时反应默然。尤其奇怪的是，他玩积木时总是把它摆成一竖排，对电视广告很感兴趣。”经测试检查，医生确诊华华患了“自闭症”。

自闭症又称为孤独症，是一种发生于儿童早期的广泛性精神发育障碍性疾病，以男童多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的情况下，在某一方面却具有较突出的能力。据新近相关资料显示，儿童自闭症患病率已高达万分之三，近年来呈逐步增高的趋势。

关于儿童自闭症的病因，医学界目前尚未得出权威的结论。研究普遍认为，自闭症是一种多因性疾病，并不是心理问题，与易感基因的突变与缺陷、机体免疫功能的障碍、消化功能的异常、肠道菌群的失调、食物敏感、肠道通透性增高、体内毒素的蓄积、多种维生素的缺乏、营养的失衡（包括脂肪酸、氨基酸与微量元素）、环境荷尔蒙与毒素的暴露等，均有着密切的关联性。人们之所以形容自闭症儿童为“星星的孩子”，就是因为他们像是拥有一套不属于地球人的思维方式，无法与正常人沟通，就像来自遥远星球一样。

自闭症的三大特征

自闭症儿童往往具有以下特征，即社交障碍、沟通障碍、行为障碍。

社交障碍对外界事物“充耳不闻”“视而不见”，是自闭症儿童最常表现出来的特征。有时候一声响雷能让大人都吓一跳，而自闭症儿童却显得十分淡定。患儿对团体游戏活动不感兴趣，很少主动找别的孩子玩，很少主动参与群体交谈。他们活在自己的世界里，外界的事物完全不会影响到他们。另一种情况则是，自闭症儿童对日常生活中很小的改变或刺激可能会产生过度强烈的反应，例如听到音乐声会兴奋地尖叫等，也有的自闭症儿童对某些气味、色彩、形状、质感等反应过于兴奋或恐惧。

沟通障碍自闭症儿童往往会有“贵人语迟”的情况，明明到了该开口说话的年纪却还不会说话。除此之外，还有一些语言发育障碍的表现，如说话时语速很快，或者咬字不清，无法控制音调和音量，说话的内容与语气往往会有些不搭调。但这并不是他们的听力及声带有问题，检查常常不会发现有生理异常。自闭症儿童不使用眼神传达信息或感情，眼光常飘忽不定，不会用手势、表情、身体动作与家人或其他人交流。

行为障碍自闭症儿童可能会有一些固执的“小怪癖”，对一些固定动作很执着，例如踮脚走路、原地转圈、斜眼看人或前后摇晃身体等，这些统称为刻板行为。他们中的一些人对于物品的分类及摆放十分刻板，对玩具或某些物品有他们自己固定的摆放方式，家人帮他整理会引发他们的愤怒。有些自闭症儿童在做一些事情时必须遵循固定的模式，如在吃饭和睡觉前后、上厕所前后及出门前和刚回家时，会说固定的话，做固定的动作，不懂得因人、因时、因地不同而有所变化，这些被称为仪式性行为。

年龄不同，病情发展表现的程度也不同

婴儿期

3～4个月：有早期自闭症征兆的婴儿，常表现出回避与他人目光的接触，不爱笑，对外界的呼唤和大人的逗乐缺少兴趣，没有反应。

6～7个月：有自闭症征兆的婴儿不愿与人贴近，不爱微笑，别人要抱他时，也不会伸出手臂回应。

10～12个月：患儿对周围环境缺乏兴趣，有刻板行为（摇晃身体、敲打物品等）表现。他们不善于观察和模仿他人的简单动作，而是自己拿着玩具重复某一固定动作。与母亲缺乏目光对视和交流，对其他人不能分辨，对声音刺激缺乏反应（好像耳聋），不用手指人或物品，语言发育迟缓（发音单调，不会模仿他人发音），等。

幼儿期

患儿语言发育迟缓，不喜欢与人交流，总是躲避别人的目光，对父母或抚养者没有依恋感，对陌生人缺少应有的害羞感，缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣。患儿喜欢看固定不變的东西，有刻板的手部动作（如旋转、翻动、敲打、抓挠等）。不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，不像其他孩子喜欢在游戏中扮演角色。他们肌肉松弛，常常会在奔跑时摔倒。

学龄期

随着年龄的增长，病情会有所改善，但仍然表现出缺乏与他人主动交往的兴趣和行为，只是程度不同。他们常常自娱自乐，独来独往，我行我素，不理解也很难学会和遵循日常生活中的常识性规则。

儿童自闭症治疗的原则和措施

康复性训练和特殊教育由于自闭症的病因和发病机制仍不清楚，目前尚缺乏针对自闭症核心症状的药物。0～6岁患儿主要依靠康复性训练和特殊的教育手段。通过早期训练和教育引导，相当一部分自闭症儿童将来可具备一定独立生活的能力，能实现自食其力。对自闭症儿童一般不要使用药物治疗。如患儿有不良行为、情绪障碍时，可在医生指导下适当用抗精神病类、抗抑郁类和治疗多动类的药物。

多激励，善用其“长”自闭症儿童会有一些特殊兴趣，而家长们通常会对此非常困惑，担心他们这些狭窄的兴趣会影响到日常学习和生活，不知道如何面对。建议家长多激励，善用其“长”，将其特殊兴趣作为切入点，加以开发和训练，这样既可以缓解孩子的不安情绪，使其保持情绪的稳定，也可以激发他们的学习动机。有些孩子，当其某一方面的能力得到进一步开发和训练后，还可能取得突出的成绩。endprint