舒适护理在降低老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛及提高生活质量中的作用

刘春莲+++柯锦萍++朱敏玲

[摘要]目的 研究舒适护理在降低老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛及提高生活质量中的作用。方法 选取2016年3月～2017年3月我院收治的90例老年腰椎压缩性骨折，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45例。所有患者均行手术治疗，术后观察组患者行舒适护理，对照组患者行传统基础护理。比较两组患者的VAS评分、Barthel指数评分。结果 两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05），两组患者术前Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月观察组Barthel指数评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 在老年腰椎压缩性骨折术后，采用舒适护理可以明显减轻患者疼痛且提高生活质量，值得在临床推广。

[关键词]舒适护理；腰椎压缩性骨折；疼痛；生活质量；VAS、Barthel指数

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0192-03

Effect of comfort nursing on reducing pain and improving quality of life in postoperative patients with lumbar spinal compression fracture

LIUChun-lian KEJin-ping ZHUMin-ling

The First Area of Department of Orthopedics，People′s Hospital of Wuchuan City of Zhanjiang City in Guangdong Province，Wuchuan 524500，China

[Abstract]Objective To study the effect of comfort nursing on the pain and quality of life of patients with lumbar vertebral compression fractures.Methods 90 cases of compression fracture of the aged lumbar spine were selected in our hospital From March 2016 to March 2017.The random number method was used to divide into control group and observation group，with 45 cases in each group.All patients were treated with surgical treatment.The patients in the observation group were given comfortable nursing care，and the control group was treated with traditional basic nursing.The VAS score and Barthel index score of the two groups were compared.Results There was no significant difference in the preoperative VAS score between the two groups （P>0.05）， and the VAS score in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the Barthel index score between the two groups before operation （P>0.05）.The Barthel index score of the observation group in six months was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion In the elderly patients with lumbar vertebral compression fractures，the use of comfort nursing can significantly reduce the pain and improve the quality of life，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Comfort nursing；Lumbar spinal compression fractures；Pain；Quality of life；VAS，Barthel index

腰椎壓缩性骨折是脊柱腰椎部骨折的一种常见病理类型，主要临床表型为患者腰椎椎体从纵向出现压缩性断裂[1]。研究表明[2]，老年患者腰椎压缩性骨折发病率高，这与老年人钙吸收能力下降，骨质疏松严重有关，腰椎压缩性骨折导致患者无法正常活动，并且出现剧烈疼痛，严重影响患者生活[3]。目前，临床主要治疗方式是手术治疗，但老年人机体免疫力下降，营养条件不足，导致患者术后疼痛症状严重，不利于患者康复。有国外研究表明，舒适护理能够有效降低老年患者腰椎压缩性骨折术后疼痛，且显著提高患者生活质量，但国内关于这方面的研究较少[4]。本研究就舒适护理在降低老年患者腰椎压缩性骨折术后疼痛及提高生活质量中的作用进行探讨，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的90例老年腰椎压缩性骨折，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组男20例，女25例；年龄59～76岁，平均（62.71±8.47）岁；跌倒15例，车祸13例，外物击打9例，其他8例。观察组男21例，女24例；年龄55～78岁，平均（60.37±7.97）岁；跌倒18例，车祸12例，外物击打8例，其他7例。纳入标准[5]：①所有患者均经过影像学诊断确诊为腰椎压缩性骨折；②患者无严重肝、肾、肺及心脑血管疾病；③均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①有血液系统疾病及严重恶性肿瘤者；②对研究中所用药物过敏者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患者均行手术治疗。对照组患者采取常规护理，术后进行抗感染治疗，并进行早期康复训练，观察组患者在基础护理的基础上按照如下步骤进行舒适护理：①保持病房整洁，及时更换床单、被罩，及时开窗换气，为患者营造舒适的康复环境；②采用硬板床并在患者腰部垫靠枕，使患者保持腰椎自然体位，减轻体位变化到来的疼痛；③及时进行心理疏导排除患者焦虑、恐惧情绪，从心理上帮助患者康复；④对患者及患者家属进行健康宣教，帮助其了解疾病，增强治愈信心；⑤嘱咐患者进行腹式呼吸，并进行适当娱乐活动转移注意力减轻疼痛；⑥帮助患者早期下床活动帮助其康复。

1.3观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者的疼痛程度；②随访6个月，采用基于Barthel指数的ADL（activities of daily living）评分系统评价患者术后生活质量。

1.4疗效判定

①VAS评分总分10分，0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示极重度疼痛[6]。②Barthel指数评分总分为100分，>60分为良，表示患者生活基本自理；得分40～60分为中度功能障礙，表示患者生活需要帮助；得分20～<40分为重度功能障碍，表示患者生活依赖明显；得分<20分者为完全残疾，表示患者生活完全依赖[7]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者VAS评分的比较

两组患者术前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者VAS评分低于术前，且观察组显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者Barthel指数评分的比较

两组患者术前Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月两组患者的Barthel指数均高于术前，且观察组显著高于对照组（P<0.05）（表2）。

3讨论

腰椎压缩性骨折是骨科常见疾病，该病在老年人中发病率较高[8]。患者腰椎骨折常伴随腰部脊髓损伤，不仅导致患者活动障碍及剧烈疼痛，影响患者正常生活，严重者甚至导致患者截瘫，危及生命[9]。目前临床多采用手术方式治疗腰椎压缩性骨折[10]。但老年人机体免疫力下降，营养条件不足，导致患者术后疼痛症状严重，不利于患者康复，因此如何减轻老年患者在腰椎压缩性骨折术后出现的疼痛症状，提高患者术后生活质量已成为临床研究的热点[11]。

随着医疗水平的提升，现代医学医疗理念也有了较大变化，努力提高患者生存质量已成为临床工作的重点[12]。同时，疼痛作为影响患者生活质量的重要因素，已成为临床工作中的难点，医师在治疗的过程中更注重患者疼痛的体验，其中针对疼痛的护理显得尤为重要[13]。舒适护理是一种强调个体化、创新性及整体护理的新型护理模式。这种护理方式从患者生理、心理、社会三方面着手，保证患者在较为放松的状态下接受最适合康复的护理方式，并且通过健康宣教，增强了患者康复的信心，从主观上减轻了患者对疼痛的体验。研究表明[14]，舒适护理相对于传统基础护理，患者康复程度更好，术后疼痛体验更轻。本研究中，两组患者术前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05），这与患者术后的心理、生理、社会三重护理有重要关系；两组患者术前Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组Barthel指数评分显著高于对照组（P<0.05），这表明经过舒适护理的患者术后生活能力显著提升，生活质量明显提高。这与朱惠卿等[15]的研究结果一致。

综上所述，在老年腰椎压缩性骨折术后，采用舒适护理可以明显减轻患者疼痛且提高生活质量，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]高琼洁.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，21（26）：4049-4050.

[2]孙云.舒适护理干预在老年腰椎压缩性骨折术后的应用效果[J].临床医学工程，2015，22（3）：365-366.

[3]Rajah G，Altshuler D，Sadiq O，et al.Predictors of delayed failure of structural kyphoplasty for pathological compression fractures in cancer patients[J].J Neurosurg Spine，2015，23（2）：228-32.

[4]王碧玲，许银平.舒适护理干预对老年腰椎压缩性骨折患者术后的影响分析[J].甘肃医药，2015，18（12）：947-949.endprint

[5]李淑琴.舒适护理干预对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的应用效果[J].中国当代医药，2013，20（25）：136-137.

[6]朱巧雪.早期康复训练配合舒适护理在老年腰椎压缩性骨折患者护理中的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：119.

[7]Choi J，Lee S，Jeon C.Effects of flexion-distraction manipulation therapy on pain and disability in patients with lumbar spinal stenosis[J].J Phys Ther Sci，2015， 27（6）：1937-1939.

[8]唐燕.舒适护理在老年腰椎压缩性骨折术后的临床应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：175-176.

[9]Hirsch AE，Jha RM，Yoo AJ，et al.The use of vertebral augmentation and external beam radiation therapy in the multimodal management of malignant vertebral compression fractures[J].Pain Physician，2011，14（5）：447-458.

[10]张英姿.压缩性老年腰椎骨折术后舒适护理对缓解患者疼痛的作用[J].中国医药导报，2015，12（32）：146-149.

[11]Yokoyama K，Kawanishi M，Yamada M，et al.Postoperative change in sagittal balance after Kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture[J].Euro Spine J，2015，24（4）：744-749.

[12]胡雪，张元，蒙张敏.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：95-98.

[13]Fekete T，Woernle C，Mannion AF，et al.The effect of epidural steroid injection on postoperative outcome in patients from the lumbar spinal stenosis outcome study[J].Spine，2015，40（16）：1303-1304.

[14]高麗霞.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（20）：3176-3178.

[15]朱惠卿，陈丽腾，柯清燕.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J].中外医学研究，2016，14（22）：83-84.

（收稿日期：2017-10-24 本文编辑：白 婧）endprint