妊娠期甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺功能和免疫含量变化及其临床应用

梁妙芝++陈冬莲++王飞马++宋兴贤++杨莹

[摘要]目的 探討妊娠期甲状腺功能亢进患者血清甲状腺功能和免疫含量变化及其在临床中的应用效果。方法 选取2015年5月～2016年12月我院收治的122例妊娠期甲状腺功能亢进患者作为观察组，另选取该时间段的120例妊娠期非甲状腺功能亢进孕妇作为对照组，比较两组在妊娠不同时期的免疫功能及甲状腺功能变化。结果 观察组妊娠早、中、晚期时的TSH水平低于对照组，观察组妊娠早期的T3、FT3、T4、FT4水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组妊娠期早、中期时的TRAb、Anti-TG及TPOAb阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组妊娠晚期时的TRAb阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组妊娠晚期时的Anti-TG及TPOAb阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期甲状腺功能亢进患者血清甲状腺功能和免疫含量不同时期均存在明显变动，针对此类患者临床需予以高度重视，及早诊断与治疗，定期检测甲状腺功能，改善母婴结局。

[关键词]妊娠期；甲状腺功能亢进；血清；甲状腺功能；免疫含量；临床应用

[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0154-03

Changes of serum thyroid function and immune content and its clinical application in patients with hyperthyroidism during pregnancy

LIANG Miao-zhi CHEN Dong-lian WANG Fei-ma SONG Xing-xian YANG Ying

Clinical Laboratory，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Qingyuan City in Guangdong Province，Qingyuan 511500，China

[Abstract]Objective To explore the changes of serum thyroid function and immune content in patients with hyperthyroidism during pregnancy and its clinical application.Methods 122 pregnant patients with hyperthyroidism treated from May 2015 to December 2016 in our hospital were selected as the observation group，120 pregnant women without hyperthyroidism were selected as the control group at the same time.The immune function and thyroid function at the different gestational periods between the two groups were compared.Results The index of TSH at the early，mid，late trimester of pregnancy in the observation group was lower than that in the control group，the level of T3，FT3，T4，FT4 at the early，mid，late trimester of pregnancy in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The positive rate of TRAb，Anti-TG and TPOAb at the early，mid trimester of pregnancy in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the positive rate of TRAb between the two groups （P>0.05）.The positive rate of Anti-TG and TPOAb at the late trimester of pregnancy in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The thyroid function and immunoglobulin contents at the different gestational periods are significantly different.It is necessary to attach great importance to this kind of patient，to diagnose and treat early，to check the thyroid function regularly and improve the outcome of maternal and infant.endprint

[Key words]Pregnancy；Hyperthyroidism；Serum；Thyroid function；Immune contents；Clinical application

甲状腺功能主要由血液中的甲状腺激素所维持，其对于维持人体正常代谢、生长发育等均有十分重要的作用[1]。作为临床常见的特异性自身免疫性疾病，甲状腺功能亢进症（下简称甲亢）临床表现为甲状腺肿大和相关眼征。近年来，随着研究力度的不断加大，有学者发现妊娠期女性甲状腺功能出现亢进的概率远高于正常人群[2]。妊娠期甲亢主要以Graves病较多见，在妊娠过程中甲状腺刺激性抗体受到不同程度的激活与抑制，这对孕妇本身及胎儿均可造成一定影响，还对分娩后产妇器官和系统功能有所干扰，但由于妊娠期女性诊断甲亢的难度较大，极易发生漏诊或误诊，对母婴危害极大，因此早期诊断及有效治疗对改善母婴结局具有积极意义[3-4]。本研究针对妊娠期甲亢患者血清甲状腺功能及免疫含量的变化进行检测，分析其变化及临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年5月～2016年12月于我院接受治疗的122例妊娠期甲亢患者的临床资料，将其设置为观察组，患者年龄为24～35岁，平均（29.51±4.84）岁；孕14～38周，平均（26.12±5.34）岁；其中初产妇99例，经产妇23例。纳入标准：①符合中华医学会内分泌学会及中华医学会围生医学会2012年制订的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》标准[5]，结合实验室与影像学检查确诊；②初次就诊，入选前未接受过其他治疗；③病情稳定；④自愿参与并签署知情同意书者。排除标准：①合并其他类型甲状腺病变及肝肾功能障碍；②有过敏史者；③临床资料不全者。另收集该时间段中妊娠期非甲状腺功能亢进患者120例作为对照组，年龄21～33岁，平均（27.05±3.68）岁；其中初产妇98例，经产妇22例。纳入标准：体检健康，无妊娠期合并症者，自愿加入本研究。兩组产妇的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究实施前已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1仪器和试剂 所用仪器为罗氏Cobas e 601电化学发光免疫分析仪（北京迈润医疗医疗器械有限公司），试剂均为对应公司配套试剂。

1.2.2检测方法 分别对两组入选者妊娠早、中、晚三期（早期为妊娠15周，中期为妊娠25周，晚期为妊娠35周）的相关指标进行检测，每期均采集清晨空腹血，然后对血清进行分离，各项指标均选择电化学发光免疫自动分析仪及对应检测试剂进行检测。

1.3观察指标

包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）水平以及促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性率、抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG）阳性率、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）阳性率。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组妊娠不同时期甲状腺功能变化的比较

观察组妊娠早、中、晚期时的TSH水平低于对照组，T3、FT3、T4、FT4、均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组妊娠不同时期TRAb、Anti-TG及TPOAb阳性率的比较

观察组妊娠期早、中期时的TRAb、Anti-TG及TPOAb阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组妊娠晚期时的TRAb阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组妊娠晚期时的Anti-TG及TPOAb阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

甲亢是一种器官特异性自身免疫性疾病，研究显示，其发病机制与特异及细胞免疫密切相关[6]。通常甲亢患者血清中存在一种TSH受体刺激性抗体TSAb，当两者结合时可激活腺苷酸环化酶信号系统，促进甲状腺激素合成与细胞增生，导致甲亢。此外，TRAb也是甲亢检测指标中的一项重要诊断标准[7]，而Anti-TG与TPOAb均是自身免疫性甲状腺疾病患者体内固定免疫功能紊乱而产生的一些破坏甲状腺组织的物质，该自身抗体与甲状腺组织的损伤及功能变化有着紧密联系，是目前鉴别甲状腺自身抗体性疾病的首选指标[8]。近年来有学者的研究显示，妇产科与内分泌科生育期女性出现妊娠期合并甲亢的概率较高[9]。此类患者病情较为复杂，若未得到及时有效的治疗，不仅增加产妇心脏负荷，引发心力衰竭，还将影响胎儿生长发育，甚至危及腹中胎儿的生命安全[10-12]。在甲亢临床诊断中，由于妊娠期女性的代谢往往处于亢进状态，且具有复杂多变的特征，大大增加了妊娠期甲亢的诊治难度，使得漏诊、误诊现象频频出现，因此对妊娠期妇女的健康管理变得尤为重要，对甲亢患者更应重视，及早确诊及治疗[13]。

目前，临床观察患者甲状腺功能，检测血清T3、T4是必备指标，但由于妊娠期甲亢患者的T3、T4全程都处于较高水平，缺乏有效考证，因此还需要更多指标检测确定甲状腺功能情况。本研究结果显示，两组妊娠早期时的T3、FT3、T4、FT4、TSH水平均具有显著差异（P<0.05），其中观察组除TSH水平低于对照组之外，其余指标均高于对照组；观察组妊娠中期时的TSH水平明显低于对照组，其余指标均高于对照组，差异对比显著（P<0.05）；两组妊娠晚期时的情况与前两期相同，差异显著（P<0.05）；观察组妊娠期早期与中期时的TRAb、Anti-TG以及TPOAb阳性率明显高于对照组（P<0.05）；在妊娠晚期时，除TRAb阳性率对比无统计学意义之外，观察组的Anti-TG以及TPOAb阳性率均高于对照组（P<0.05）。这一结论恰巧与患者临床症状呈一致性改变，即患者孕早期及中期症状明显，孕晚期症状减轻。研究显示，妊娠期甲亢者血清T3、T4升高是由于妊娠期母体基础代谢率高于正常水平，加上胎儿甲状腺激素需求量持续增长，此种情况下T3、T4表达水平也伴随着增高[14]。妊娠期甲亢患者在孕晚期时的TRAb阳性率较早中期却有所降低，分析其因素可能是由于妊娠期新发甲亢诊断时间明显延后或TRAb表达逐步升高[15]。endprint

综上所述，临床需对妊娠期妇女定时开展甲状腺功能检查，密切观察其FT3、FT4以及TRAb阳性情况，做好筛查工作，给予早期诊断和治疗，提高分娩质量。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-10-13 本文编辑：祁海文）endprint