东莞地区育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查研究

梁福笑++余勋++叶婉玲+刘美霞

[摘要]目的 分析东莞地区育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查的结果。方法 选取2016年3月～2017年2月于本院行孕前、孕早期TORCH筛查的10 041例育龄妇女作为研究对象，其中8782例发生妊娠，根据妊娠结局分为不良妊娠组（814例）与正常妊娠组（7968例）。使用化学发光免疫分析仪检测研究对象的弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgM、IgG抗体，观察妊娠结局与TORCH筛查结果的相关性。结果 IgM阳性率最高的病原体为单纯疱疹病毒，IgG阳性率最高的病原体为巨细胞病毒，不良妊娠组各种病原体IgM阳性率均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查对改善人口素质具有重要的临床意义，值得推广应用。

[关键词]TORCH；育龄妇女；IgM；IgG

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0129-03

Study on TORCH screening during pre-pregnancy and early pregnancy among women of childbearing age in Dongguan Region

LIANG Fu-xiao YU Xun YE Wan-ling LIU Mei-xia

Prenatal Diagnosis Center，Maternal and Child Health Care Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To analyze the results of TORCH screening during pre-pregnancy and early pregnancy in women of childbearing age in Dongguan Region.Methods From March 2016 to February 2017，10 041 women of childbearing age who were screened for TORCH during pre-pregnancy and early pregnancy in our hospital were selected as study subjects.8782 cases became pregnant.According to the pregnancy outcomes，there were 814 cases in the adverse pregnancy group，and 7968 cases in the normal pregnancy group.Toxoplasma gondii，Rubella virus，Cytomegalovirus，Herpes simplex virus IgM，IgG antibody of the study subjects were tested by chemiluminescence immune detection system.The correlation between pregnancy outcomes and TORCH screening results was observed.Results The pathogen with the highest positive rate of IgM was Herpes simplex virus，and the pathogen with the highest positive rate of IgG was Cytomegalovirus.The positive rates of IgM of various pathogens in the adverse pregnancy group was higher than that in the normal pregnancy group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion TORCH screening during pre-pregnancy and early pregnancy in women of childbearing age has an important clinical significance in improving the quality of the population and is worthy of popularization and application.

[Key words]TORCH；Women of childbearing age；IgM；IgG

TORCH是指一系列可導致宫内感染和围生期感染的病原体，主要包括弓形虫（Toxoplasma gondii，TOX）、风疹病毒（Rubella virus，RV）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）、单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）[1]。孕妇受到TORCH感染后，其自身不会产生严重的症状，但病原体可以垂直传播，导致宫内感染，从而造成死胎、流产、胎儿畸形等不良后果，即使胎儿可以顺利出生，也有可能患有中枢神经障碍等严重先天缺陷[2]，因此，育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查对提高出生人口素质具有重要指导意义[3]。本研究对东莞地区育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查结果进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料endprint

选取2016年3月～2017年2月于本院行孕前、孕早期TORCH筛查的10 041例育龄妇女作为研究对象，年龄20～48岁，平均（27.92±3.65）岁；孕次1～4次，平均（1.67±0.72）次。研究对象中8782例发生妊娠，根据妊娠结局分为不良妊娠组（814例）与正常妊娠组（7968例）（死胎、死产、早产、流产、胎儿畸形为不良妊娠，孕期胎儿无异常为正常妊娠[4]）。不良妊娠组中，年龄22～48岁，平均（28.04±3.59）岁；孕次1～4次，平均（1.70±0.64）次。正常妊娠组中，年龄20～48岁，平均（27.85±3.63）岁；孕次1～4次，平均（1.66±0.70）次。两组的年龄（t=1.424，P=0.155）、孕次（t=1.683，P=0.093）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：接受TORCH孕前筛查及孕12周前普查的适龄妇女。排除标准：①既往有不良孕产史（死胎、死产、早产、流产、胎儿畸形等）的妇女；②患有严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍及其他易导致不良妊娠结局的疾病患者；③TORCH筛查后未遵医嘱随访者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2筛查方法

所有受检者于清晨空腹时抽取静脉血3～4 ml，血液经2500 r/min速率离心10 min处理，分离血清，置于4℃的冰箱中保存。使用仪器：意大利LlAISON 9450-200化学发光免疫分析仪。严格依照仪器说明书，对TORCH-IgM、IgG抗体进行检测。结果判定：弓形虫IgM浓度>8 AU/ml、IgG浓度>8.8 IU/ml为阳性；风疹病毒IgM浓度>25 AU/ml、IgG浓度>10 IU/ml为阳性；巨细胞病毒IgM浓度>22 AU/ml、IgG浓度>14 U/ml为阳性；单纯疱疹病毒（Ⅰ/Ⅱ）IgM、IgG浓度>1.1 Index者为阳性。

1.3观察指标

观察研究对象弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒的IgM、IgG抗体检测结果。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分率描述，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕前、孕早期TORCH筛查结果分析

IgM阳性率最高的病原体为单纯疱疹病毒，为8.97%，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒IgM阳性率分别为0.61%、1.15%、0.37%；IgG阳性率最高的病原体为巨细胞病毒，为97.63%，弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒IgG阳性率分别为1.85%、81.57%、77.92%（表1）。

2.2不同妊娠结局妇女TORCH筛查结果的比较

受检者中共有8782例妇女妊娠，其中814例发生不良妊娠，不良妊娠组的弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgM阳性率均高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）；不良妊娠组与正常妊娠组的弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgG阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

导致孕妇不良妊娠的一个重要原因就是妇女孕前、孕早期发生的TORCH感染[5]。妇女怀孕后内分泌发生改变，免疫功能降低，易受到病原体侵袭，但由于孕妇自觉症状不严重，临床上常常导致漏诊[6]。妇女怀孕的前3个月是胎儿器官形成的关键时期，此时若受到病原体感染，会直接破坏细胞或是抑制细胞的增殖，因此，孕前、孕早期TORCH筛查具有重要的现实意义。TORCH感染后，先出现IgM抗体，1个月后其逐渐转阴；而IgG抗体出现较晚，其浓度将会持续上升，至1～2个月后达到高峰，之后逐渐降低，并长期存在于人体内，风疹病毒IgG抗体甚至可以终身存在，可看作风疹病毒感染的保护因子。若是单纯检测研究对象IgM抗体，很难判断IgM阳性者是原发感染还是复发感染，因此，可将IgM阳性视为TORCH感染的指标，而将IgG阳性视为既往感染，可用于判断感染为初发还是复发，处于上升期或是恢复期[7]，感染的阶段不同，其治疗原则也不同。

本研究中，单纯疱疹病毒的IgM阳性率最高，为8.97%，其中发生不良妊娠49例，不良妊娠发生率最低。但其一旦发生，常表现为全身播散性病變，可导致脑发育不良、发育迟缓、心脏异常等严重不良后果，患儿死亡率高达60%～70%，幸存者中绝大多数亦留有严重的神经系统后遗症[8]。单纯疱疹病毒主要感染途径是性传播，经胎盘感染少见，母婴之间的传播主要是由于产道感染所致，所以对于IgM阳性的孕妇，建议行剖宫产手术，避免经阴道分娩，可大大降低新生儿感染单纯疱疹病毒的风险。巨细胞病毒IgM阳性率排第二，但其不良妊娠发生率最高。巨细胞病毒是目前宫内感染最常见的病原体，胎儿和新生儿的感染率超过30%[9]。人类是巨细胞病毒的唯一宿主，其传播主要依靠接触传播与性传播，多数人曾感染过该病毒，在正常人体的肾脏、子宫颈、乳腺、唾液腺等部位均存在潜藏的巨细胞病毒。孕早期巨细胞病毒原发感染可侵犯胎儿心血管系统与神经系统，造成流产和胎儿畸形，是TORCH中对胎儿危害最严重的病原体[10]，且目前无较好的巨细胞疫苗，故巨细胞病毒IgM阳性而IgG阴性的妇女应考虑暂时避孕，待IgM转阴性后再怀孕，同时增强自身体质，培养良好的卫生习惯。风疹病毒的主要传播途径为呼吸道，其症状较轻，预后较好，有80%～90%的人群在儿童时就已感染过风疹病毒，体内终生存在IgG抗体，可终身免疫。尽管孕妇感染风疹病毒概率很低，且感染后临床症状轻微，但一旦感染，病毒可以通过胎血屏障，除了导致胎儿畸形外，还可造成胎儿先天性感染，表现为先天性风疹综合征（CRS）——包括先天性心脏病、白内障和耳聋等[10]。怀孕20周后感染风疹病毒者无影响，故孕前、孕早期筛查对确保胎儿素质十分重要[11]。接种风疹病毒疫苗是预防风疹唯一的有效措施，若妇女孕前检测风疹IgG抗体为阴性，应尽快接种疫苗，待接种3个月后IgG转为阳性，对风疹病毒产生抵抗力后再考虑怀孕。若孕妇妊娠早期3个月内确诊风疹感染，则建议行人工流产，且不建议在风疹痊愈后6个月内怀孕。弓形虫感染是常见的人兽共患病之一，由刚地弓形虫引起，妇女常受患病的猫、狗等动物传染或食用未煮熟的奶制品或肉类而得病[12]。弓形虫先天感染是生物致畸原因之首，其对胎儿损害程度与感染的时间相关，孕早期感染率比孕中、晚期低，但后果往往更加严重，多数会造成死胎或流产；而孕中、晚期感染，虽然胎儿大多能在宫内存活并生长，但新生儿先天缺陷率与死亡率较高，即使幸存也大多会留下终身性的后遗症，因此妊娠期妇女应尽量避免食用生肉、生奶，接触动物粪便，饲养猫、狗等宠物者，应养成良好的卫生习惯。endprint

综上所述，开展育齡妇女孕前、孕早期TORCH筛查，可以有效发现TORCH感染，及早开始监控和治疗，从而降低新生儿缺陷发生率，这对改善人口素质具有重要的临床意义。随着二孩政策的开放，产妇数量增加，必须加强对TORCH感染的宣传，提高育龄女性参与孕前、孕早期TORCH筛查的积极性，才能有效提高出生人口素质，减少不良妊娠事件的发生。

[参考文献]

[1]周惠玲，张纯，张国群，等.孕早期人细小病毒B19感染与血清hCG、hPL水平变化的关系[J].山东医药，2013，53（19）：36-38.

[2]何天文，黄滨梅，钟志成，等.广东地区育龄女性TORCH感染筛查结果分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（1）：67-68.

[3]陶芳，陈博，秦文燕.巢湖地区5028例孕早期妇女TORCH感染回顾性分析[J].中国优生与遗传杂志，2016，24（1）：85-86.

[4]Lito D，Francisco T，Salva I，et al.TORCH serology and group B Streptococcus screening analysis in the population of a maternity[J].Acta Med Port，2013，26（5）：549-554.

[5]贺娜珍，刘丽萍，胡碧燕.普陀区围孕期妇女TORCH感染筛查结果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5231-5232.

[6]张琳.孕前与孕早期检测TORCH临床分析[J].当代医学，2017，23（3）：124-125.

[7]崔文彩，刘凤洁.370例孕前检查女性TORCH感染情况分析[J].国际病毒学杂志，2016，23（1）：41-43.

[8]王巧玲.TORCH在育龄妇女中流行的探讨[J].临床合理用药杂志，2013，6（36）：109-110.

[9]罗明，周才丽，樊应红，等.TORCH检测与优生优育[J].现代诊断与治疗，2013，24（4）：801-803.

[10]阙婷，李东明，李旺，等.住院新生儿血清中TORCH感染病原学与临床研究[J].国际病毒学杂志，2014，21（6）：284-286.

[11]徐虹，高晓丽，胡丽楠，等.2010-2014年哈尔滨市先天风疹综合征监测分析[J].现代预防医学，2016，43（15）：2844-2847.

[12]何小周，王晓芳，王世文.先天性巨细胞病毒感染状况及检测方法的研究进展[J].病毒学报，2012，28（1）：73-77.

[13]刘俊，陈庆，杨柳，等.重庆地区计划妊娠妇女弓形虫感染现况调查[J].中国人兽共患病学报，2015，31（3）：284-288.

（收稿日期：2017-10-20 本文编辑：祁海文）endprint