多层螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值研究

李木子

[摘要]目的 研究多层螺旋CT（MSCT）在结肠癌手术前的诊断和分期中的价值。方法 选取2015年1月～2017年3月我院收治的1000例结肠癌患者的病例进行分期研究，将CT影像学的分期结果和病理学的分期结果进行分析与比较，并对MSCT在结肠癌的手术前诊断准确性进行讨论分析。结果 使用MSCT对结肠癌分期的准确性指数有以下4个方面：T指数的分期结果准确性为91.9%，N指数的准确性为88.5%，M的准确性为98.2%。TMN的分期准确性为71.3%。经过相关分析比较MSCT对结肠癌的个期准确性和术后的病例结果，最终发现诊断的一致性较好，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用多层螺旋CT对结肠癌术前的诊断和分期有着较大的临床应用价值，值得临床推广应用。

[关键词]结肠癌；术前诊断；分期；MSCT

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0088-03

Study on the value of CT in the diagnosis and staging of colon cancer

LI Mu-zi

Department of Radiology，Panjin Central Hospital in Liaoning Province，Panjin 124010，China

[Abstract]Objective To study the value of MSCT in the diagnosis and staging of colon cancer before operation.Methods A total of 1，000 patients with colon cancer were enrolled in our hospital from January 2015 to March 2017.The staging results of CT imaging and the staging of pathology were analyzed and compared.The MSCT was performed on colon cancer，and the accuracy of preoperative diagnosis was analyzed.Results The accuracy index of colon cancer staging using MSCT was the following four aspects.The accuracy of T staging results was 91.9%，the accuracy of N index was 88.5%，and the accuracy of M was 98.2%.The index accuracy of TMN was 71.3%.After correlation analysis and comparison of the accuracy in colorectal cancer and the results of postoperative cases，the results showed that the diagnostic accuracy of MSCT was better，without significant difference（P>0.05）.Conclusion Multislice spiral CT has a greater clinical value on the preoperative diagnosis and staging of colon cancer，which is worthy of clinical use.

[Key words]Colon cancer；Preoperative diagnosis；Staging；MSCT結肠癌是现阶段消化道的一种恶性肿瘤，结肠癌后期对人体的危害性极大，对其进行术前有效分析和诊断对结肠癌的治疗有着重要的意义，现阶段的结肠癌诊断手法主要是使用肠镜测试等，但是肠镜测试中无法全面诊断出结肠癌的分期情况。当前临床应用中，已经广泛使用MSCT进行结肠癌的诊断与分期，该种方式可以通过MSCT平扫+注射对比剂扫描及图像后处理（MPR、MIP、SDD、三维重建、内窥镜等），明显提高图像的分辨率及分期的准确性[1]，是结肠癌临床评估中的一种重要方式，本研究对我院1000例患者进行了临床资料的分析，并分析了其影像学资料，最终与术后的病例结果进行比较，观察多层螺旋CT在进行结肠癌术前诊断和分期中的准确性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年3月我院收治的1000例患者作为研究对象，其中男560例，女440例；年龄30～65岁，平均（34±12.5）岁。临床表现主要为腹部疼痛，大便中有血便、大便性状改变，营养不良，身体消瘦。所有手术患者均行结肠镜进行疾病的确诊，并进行CT的平扫和增强性扫描，在CT检测后的7～8 d均进行了结肠癌的根治手术。

1.2检查方法

此次试验选用GE公司生产的64排64层螺旋CT机作为检测仪器。检查前胃肠道准备，对于检测者，在检测前一天控制饮食，并主要使用半流质的食物或流质食物，在检查前全面清洁肠道，禁食，能承受的患者由肛门处注入1000～1500 ml的温水[2]，将患者仰卧，扫描方式包括连续扫描、薄层扫描以及靶扫描，扫描层厚设置为3 mm，层间距设置为1.5 mm，管电压120 kV，管电流250 mmAs[3]。基础扫描工作完成后，部分患者进一步增强扫描，用高压注射器经肘静脉血管注入50～100 ml（按1.5 ml/kg体重计算）的水溶性含碘造影剂，流率为3～7 ml/s，使用自动触发基数[4]，ROS设置在腹主脉上，触发阙值为120 HU，进行三期增强扫描（动脉期30 s、门脉期60 s、平衡期120 s）。一般情况下，CT扫描范围为膈顶到耻骨联合区。endprint

1.3观察指标及评价标准

1.3.1原发灶T 首先，在T1～2期，肠壁增厚>6 mm癌灶多在大肠的内层，变化相对较为明显，大肠的外缘部分较为光滑，可以清楚地见到外部的脂肪[5]。肠壁>6 mm，T3期的大肠壁外缘不够光滑，较为狭窄，此外，往往表面不够平整，有时出现结节状的外凸，肠壁>6 mm。T4期中，往往可以看到大肠壁明显的变形[6]，外部的脂肪密度相对较高，对外部的器官也有一定的侵害作用。肠壁>6 mm，伴有淋巴结短径>8 mm（图1）。

1.3.2局部淋巴结N N0：可视区域内无可见淋巴结，或淋巴结已经肿大现象但不明显。N1：可视区域出现淋巴结，直径>8 mm，其强化明显[7]；N2：出现≥4个以上的淋巴结转移现象。

1.3.3远处转移M M0：未发现远处转移现象；M1：有远处转移的证据[9]，如转移到肝肺等器官中。

1.3.4病理TNM分期 根据具体的结肠癌术后情况进行分期，T1：相关病灶已经侵入到黏膜的下层位置；T2：病灶侵犯肌层位置[8]。T3：病灶穿透至膜下位置，肿瘤进入到腹腔或者邻近器官的结肠位置处；T4：病灶穿透浆膜进入邻近器官直肠处，如远端直肠等。

1.3.5准确率 准确率=准确分期的例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，进一步两两分析采用LSD法，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 MSCT的检出和病理分期

1000例患者均成功的完成了CT的扫描，且全部被检出。此外，肠道的清洗较为彻底，未对床产生污染[10]，患者稍微有腹胀的感觉，但是无其他的相关症状，根据结肠癌的分期标准，研究中进行了分期处理，其中CT1期患者共101例，2期患者共365例，3期患者共385例，4期患者共149例。

2.2 MSCT与术后病理判断结肠癌T分期的比较

T1～2的准确性为91.20%，其中有35例被高估为T3，准确率为89.91%，T4准确率为94.58%，T指数整体准确率为91.9%（表1）。

2.3 MSCT与术后病理判断结肠癌N分期的比较

N0分期共计604名，准确率为90.15%，N1检出准确率为84.62%，N2检出准确率为86.24%，N指数整体准确率为88.5%（表2）。

2.4 术前CT-M分期的准确性

经过检测，M分期的准确性为98.2%，其中有1例结肠癌转移到肝脏中，且边界较为清晰。

2.5术前CT-TNM分期的准确性

经过术后的病理性比较，诊断正确患者713例，准确性为71.30%。1、2、3、4期的准确性分别为87.5%，72.5%，71.3%，100%，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

对于现阶段的结肠癌患者，通常使用手术的方式进行治疗，进行手术前的准确评估诊断对手术的成功运行有着重要的意义[11]。手术前的评估准确率直接决定患者后期的处理效果，因此需要使用合适的方式进行结肠癌的诊断和处理，传统的直肠癌检测方式一般是结肠镜造影，但是通常不能准确判断肿瘤的情况，也无法对肿瘤的分期进行有效地处理，现阶段的MSCT已经被准确应用到了结肠癌的诊断过程中，MSCT可以对结肠癌的可能发生部分进行准确扫描，相关扫描数据通常可以进行任意形式地重组，可以全面有效地发现患者的具体状况和病变情况，同时可以在术前准确地判断出癌灶的浸润程度，并对结肠癌的分期做出准确判断，最终改善患者的术后生存情况，提高患者的术后生存率[12]。

本研究分析了MSCT对结肠癌的诊断准确性，结果提示使用MSCT对患者疾病的诊断具有较好的临床应用价值[13]，在对于T期的区分中，使用多层螺旋CT无法对T1和T2期进行全面有效的区分，在这里将其合并成为了T1～2期，但是结肠癌对T期的诊断成功率相对较高。另外，多层螺旋CT诊断方式有一定的局限性，主要是在进行淋巴结下层的转移诊断方面有一定的欠缺，需要更新技术，更好地提高诊断淋巴结转移方面的准确性[14]。MSCT的漏检通常导致N和M的分期过低估计，而M分期直接决定了结肠癌的预后，肝脏是转移的主要部位，在临床检验时结合平扫和动脉期的判断可以有效提高诊断的科学性与准确性[15]。

综上所述，使用MSCT进行结肠癌的术前全面诊断具有一定的临床应用价值，现阶段可以广泛应用到临床中，值得实践推广。

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（收稿日期：2017-11-16 本文编辑：闫 佩）endprint