超声检查在不同病理类型阑尾炎诊断中的价值分析

伍伟科+张又红

[摘要]目的 研究超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值。方法 选取2016年1～12月我院收治的100例阑尾炎患者作为研究对象，对不同病理类型的阑尾炎进行术前超声检查，测量阑尾的长度、宽度和阑尾管壁的厚度，通过组间比较分析不同闌尾炎类型之间的超声检查特征。结果 所有阑尾炎患者中，有83例超声检测出患有阑尾炎，超声的诊断成功率为83%，不同类型阑尾炎患者在术前的超声测量阑尾长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），其中急性坏疽性阑尾炎患者的术前测量宽度大于急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎患者的术前测量宽度，不同病理类型阑尾炎患者在超声表现方面管腔内部的淋巴结肿大和合并包块等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。对于管壁的层次不清和管腔扩张等方面，三种阑尾炎类型在超声表现方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用超声检查的方式进行阑尾炎病理类型的检测具有较强的诊断价值，阑尾的宽度对于鉴别急性坏疽性阑尾炎和急性单纯性阑尾炎有着重要的意义，但是超声检查对于急性坏疽性阑尾炎和急性单纯性阑尾炎以及慢性阑尾炎等方面的检测价值非常有限。

[关键词]阑尾炎；超声检查；病理学

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0085-03

Value analysis of ultrasonography in the diagnosis of different pathological types of appendicitis

WU Wei-ke ZHANG You-hong

Department of Ultrasound，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract]Objective To study the value of ultrasonography in the diagnosis of different pathological types of appendicitis.Methods From January to December in 2016，100 appendicitis patients treated in our hospital were selected as the subjects， recruited and received ultrasonography，consisting of 30 simple appendicitis，25 acute gangrenous appendicitis，15 chronic appendicitis，and 30 acute episode of chronic appendicitis.The length，width，and thickness of the wall of the appendix were preoperatively measured by ultrasonic examination，and the characteristics of the ultrasonic examinations among different types of appendicitis were ascertained by inter-group comparisons.Results A total of 83 patients were diagnosed with appendicitis.The success rate of ultrasound diagnosis accounted for 83%.There was no statistical difference in the length of appendix among different types of appendicitis using ultrasonography before surgery （P>0.05）.The preoperative width of appendix in the acute gangrenous appendicitis was wider than that in the acute simple appendicitis and chronic appendicitis.In addition，there was no significant difference displayed in lymph node enlargerment or masses accompanied in the inner side of lumen in different types of appendicitis （P>0.05）.As for indistinct layers of the tube wall and lumen expansion，there were statistical differences in the ultrasonographic images in three types of appendicitis （P>0.05）.Conclusion The use of ultrasound in the detection of the pathological types of appendicitis has a strong diagnostic value.The width of the appendix is important for the identification of acute gangrenous appendicitis and acute simple appendicitis，but the detected value of ultrasound for acute gangrenous appendicitis，acute simple appendicitis，and chronic appendicitis is very limited.endprint

[Key words]Appendicitis；Ultrasonographic examination；Pathology阑尾炎是一种常见的疾病，在临床中主要是根据AL评分来进行阑尾炎的诊断[1]，但是由于被检查患者的主观意识和抗生素的使用情况等因素，部分阑尾炎患者的症状常常不够典型，临床诊断过程中缺乏一定的准确率[2]。阑尾炎的阴性切除率显著增加，延迟性手术同时增加了阑尾的切除率，增加了手术并发症和术后死亡率。使用保守药物进行阑尾炎治疗往往有着重要的作用，但是对于很多穿孔并伴有脓肿的患者，常会耽误手术的进行。临床的影像学检查中发现阑尾炎的术前诊断会为病理分型提供一定的诊断依据[3]。本文回顾性分析了我院100例阑尾炎患者的临床资料，旨在探讨运用超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1～12月我院收治的100例经手术病理证实为阑尾炎的患者作为研究对象，其中男60例，女40例；年龄7～80岁；病程1 d～4年；急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎10例，急性坏疽性阑尾炎25例，慢性阑尾炎30例，慢性阑尾炎急性发作30例。

1.2仪器与方法

所有患者均使用超声进行检查，使用美国GE E6型的彩色多普勒超声诊断仪，其中腹部的探头频率为3.0 MHz，高探探头的频率为10.5 Hz左右。

嘱患者保持仰卧位，使用腹部探头在右下腹的位置进行常规性检查，重点对视觉盲点进行检查，对于可疑的患病位置可以使用高频探头进行扫差[4]，对于很多肥胖或者肠气干扰的探头可以给予适当的加压治疗，并实现后续的检查。

选择两名具有超声检验经验的医师进行超声测量和相关内容的记录，包括阑尾的长度和宽度、管壁长度等[5]；检查管腔扩张位置和结石的情况，观察阑尾部位的肿胀程度和患处的积液范围。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，进一步两两分析采用LSD法，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同类型阑尾炎患者诊断的成功率

100例阑尾炎患者中，共有83例患者被检测出患有阑尾炎疾病，超声诊断的成功率为83%，急性单纯性阑尾炎的超声诊断率为100%（5/5），急性化脓性阑尾炎为80.0%（8/10），急性坏疽性阑尾炎为84.0%（21/25），慢性阑尾炎为83.3%（25/30），慢性阑尾炎急性发作为80.0%（24/30）。

2.2不同類型阑尾炎患者超声的比较

不同类型阑尾炎的患者在术前超声测量的阑尾长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。急性坏疽性阑尾炎患者的术前测量宽度大于急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎患者的术前测量宽度（表1）。不同病理类型阑尾炎患者在超声表现方面官腔内部的淋巴结肿大和合并包块等方面差异无统计学意义（P>0.05）。对于管壁的层次不清和管腔扩张等方面，三种阑尾炎类型在超声表现方面比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

对于阑尾炎患者的诊断，CT是一种新型的检查方式，但其价格相对较高，且具有一定的辐射性[1]，对很多特殊人群来说，CT的应用相对有限，经过MRI的诊断，阑尾炎的准确性和特异性较强，但价格较贵[6]，阅片者的经验相对有限，因此超声检查成为重要的阑尾炎患者的检查手段。很多超声医生逐渐认识到了阑尾炎的诸多超声表现特征，超声检查的诊断价值得以凸显[7]，研究提示，超声检查拥有一般CT检查相同的诊断能力，通过对儿童的相关研究提示阑尾炎患者可以使用超声检查的方式进行诊断，超声诊断对于急性阑尾炎患者的诊断准确性为60%左右，其特异性约为95%。但是国外的研究报道中指出，阑尾炎术前的超声检查相对CT和腹腔镜来说价值相对有限，本研究中阑尾炎的诊断率达83%，成功率相对较高[8]，与国内外的报道有着较大的差异，这与阑尾炎的超声形象选择、病理特征等密切相关，本研究同时调查了急性阑尾炎患者和慢性阑尾炎患者等。

正常的阑尾与肠系膜肠管的回声相同[9]，在超声检查过程中很难发现其特点，如果阑尾壁中出现炎症或有渗出性炎症时，常会出现回声降低的现象，炎症同样会导致阑尾管壁水肿增厚，甚至出现穿孔和管腔积液的现象，为阑尾的病灶研究等方面提供了较大的可能[10]。本研究对阑尾的管壁和其层次等进行了全面分析，其中出现了官腔扩张伴有淋巴结肿大等现象。

阑尾炎的病理类型与其并发症和术后的选择时机等方面密切相关，常会造成严重的术后并发症，导致死亡率上升[11]，相关外科医师在进行急性阑尾炎治疗过程中必须首先判断其病理类型。超声检查已经广泛应用于急性阑尾炎患者的治疗中，有调查研究提示超声检查直接影响阑尾炎的预后过程，但是当前缺少对阑尾炎患者术前超声分型的调查。

本研究显示，不同病理类型阑尾炎患者在术前超声测量过程中，阑尾的长度差异比较差异无统计学意义[12]，在过去的研究中，一般超声测量阑尾炎的宽度>6 mm被诊断为阑尾炎，本研究提示，部分阑尾炎的宽度可能会<6 mm，该类阑尾炎多为慢性阑尾炎[5]。慢性阑尾炎患者炎症问题一般较为严重，且会反复发作，其管腔内部一般缺乏一定的扩张性积液，宽径一般会变为正常，研究提示，阑尾的管壁厚度>2.6 mm可以作为阑尾炎的重要诊断依据[13]。对于不同类型阑尾炎的鉴别，阑尾管壁的增厚同样也具有较大的价值，慢性阑尾炎和其他类型阑尾炎的管壁均有不同程度的增厚现象，但慢性阑尾炎患者的管壁增厚程度一般小于急性化脓性阑尾炎或者急性坏疽性阑尾炎的患者，阑尾的宽度受到很多因素的影响，如管壁的周围积液现象和官腔的扩张积脓现象等[14]。超声对于以上几种类型阑尾炎疾病检测的价值相对有限[6]，本研究提示对于官腔的扩张和各种阑尾炎类型等的超声表现差异有统计学意义。不同病理类型的阑尾炎患者的浸润层次相对不同，另外，不同阑尾类型的界面表现相对不同。例如，急性单纯性阑尾炎患者的炎性浸润主要局限于黏膜和黏膜的下层位置，慢性阑尾炎患者的黏膜与黏膜下层的炎症常会反复发作。急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的的超声检查差异无统计学意义。慢性阑尾炎患者在病情缓解阶段中，阑尾的周围无炎症渗出现象，但是急性坏疽性阑尾炎患者的炎症类型相对较重，且会迅速波及整个阑尾壁，有着相对较多的渗出液，其阑尾处的积液与其他病理性阑尾炎的病理类型比较差异无统计学意义。本研究提示阑尾炎的管腔内部粪石和淋巴结肿大等病症在鉴别阑尾炎病例特征类型方面的价值相对有限[15]。endprint

综上所述，使用超声方式进行阑尾炎患者的术前检查有着相对较好的效果，但是由于众多因素影响，常会发生误诊或漏诊现象，可以通过CT扫描的方式对病情复杂或不满意的病例进行诊察，使临床的诊断效率得到切实增强，超声检查可以有效诊断和鉴别不同病理类型的阑尾炎患者，综合超声表现特征可以为临床的病例分型和诊疗提供客观依据。

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（收稿日期：2017-11-9 本文编辑：闫 佩）endprint