2例亲体肝移植围手术期护理体会

卢梅+龙永锦

【摘要】 目的 探讨2例亲体肝移植围手术期护理的方法及效果。方法 2例进行亲体肝移植手术治疗患者， 均采取围手术期个性化护理， 观察其效果。结果 2例患者手术均成功， 无并发症发生。第1例患者平均出院时间为（19.0±0.2）d， 第2例患者平均出院时间为（25.1±0.1）d。结论 亲体肝移植手术涉及供体和受体的风险， 还要经过伦理委员会的严格讨论通过， 手术难度很大， 围手术期的健康宣教、心理护理显得尤为重要， 护士要有丰富的理论知识和良好的沟通能力， 才能达到手术成功的目的。

【关键词】 亲体； 肝移植术；围手术期；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.088

肝移植是公认的终末期肝病的唯一根治方法， 可以有效地提高患者生活质量、延长生存期[1]。目前本科需做肝移植患者多， 但供体很少， 配对成功率也低， 往往患者等不到供体就因病情加重而死亡。本科收治2例进行亲体肝移植手术治疗患者， 在医生给患者及家属交待病情及治疗方案后， 家属肝移植意愿强烈， 积极主动亲体献肝。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年12月～2017年9月本科2例进行亲体肝移植手术治疗患者， 均为男性。第1例患者年龄

26岁， 未婚， 诊断为原发性肝癌， 母亲配对成功；第2例患者年龄41岁， 已婚， 诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期， 门脉高压症， 慢性肝功能衰竭， 哥哥配对成功。2例患者根据供体和受体的身高体重比例， 用CT 3D成像技术精心策划， 精确计算供肝和残肝的比例， 分别策划了3种手术方案， 全院专家会诊后， 采取对供体和受体相对最安全有效的一种方案行“活体供肝肝移植术”。供者：第1例为女性51岁， 第

2例为男性45岁， 均行右半肝切除术， 术后均2周康复出院。

1. 2 团队协作 在院领导高度重视和支持下， 经伦理委员会讨论通过， 多学科协作， 对2例患者术前均通过全院讨论， 精心策划手术方案。术前先将所需药品、各种成分血及血液制品， 列出清单交给相关科室负责人全力以赴保证供给；检验科对所有检验项目打开绿色通道并专人负责， 保证最短时间内出报告， 术后监测抗排斥反应药物的血药浓度及时准确。

1. 3 护理方法 患者均采取围手术期个性化护理， 具体如下。

1. 3. 1 术前心理评估 2例患者均为亲体献肝， 患者及家属期望值很高， 既盼望手术实施又担心手术风险。因此术前必须对供体和受体进行精神疾病、心理状态和应对能力等各方面评估， 向患者及家属讲解肝移植的基本常识， 让患者消除对异体器官存在的顾虑， 以科学的态度正确面对手术风险和并发症， 让患者及家属充分理解和配合。

1. 3. 2 预防感染 肝移植手术复杂、创伤大、术后大量的使用激素和免疫抑制剂， 感染风险很大， 尤其是肺部感染发生率最高。术前用深呼吸训练器指导患者深呼吸， 加强肺功能训练， 增加营养， 提升机体抵抗力。术后在重症监护病房（ICU）对供体和受体均分别采取单间病房保护性隔离， 出ICU回普通病房后将供者和受者安排同住一间病房， 严格手卫生规范， 严禁探视， 对房间及地面， 床单元每天严格消毒， 采取保护性隔离措施。

1. 3. 3 预防排斥反应的发生 排斥反应主要表現为移植部位疼痛、乏力、畏寒、失眠、焦躁不安、皮肤黄染、胆汁量锐减、尿液深色、大便色泽变浅等[2]。本2例患者由工作认真负责， 经验丰富， 业务能力强的护士专人护理， 药物看服到口， 抗排斥反应药每天监测血药浓度， 根据结果及时与医生沟通调整用药剂量。

1. 3. 4 防止出血 主要包括腹腔内出血与消化道出血两类， 腹腔出血是肝移植术后早期常见的并发症之一， 研究报道其发生率为4.9%～13.0%[3]。消化道出血常见原因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变出血、食管胃底曲张静脉出血、吻合口病变出血、胆道出血等[4]。因此应严密观察引流液颜色、性状并准确计量， 动态监测凝血功能， 注意腹痛、腹胀情况；严密心电监护， 监测血压、心率及中心静脉压的动态变化， 了解患者的心肺功能及循环情况， 发现任何变化及时通知医生尽早采取干预措施。

1. 3. 5 术后心理护理 术后供体、受体共住一间隔离病房， 让其互相感受到零距离的亲情关爱， 医护人员对双方多给予鼓励， 使其产生战胜疾病的信心。护士要严密观察伤口疼痛情况， 认真倾听患者的主诉， 根据疼痛评分适时给予镇痛药物， 让患者无痛渡过伤口恢复期， 减少疼痛给患者带来的恐惧感。

1. 3. 6 健康宣教 出院前要对患者及家属进行健康指导， 增强患者的自我监测意识， 告知出现哪些情况应及时就诊。同时要强调按时遵医嘱服药， 定时返院复查的重要性， 提高患者及家属出院后随访的依从性。保持良好的生活习惯， 按时起居及饮食， 适量运动对身体恢复有良好的促进作

用[4-10]。

1. 4 观察指标 观察两组患者的并发症情况， 记录出院

时间。

2 结果

2例患者手术均成功， 无并发症发生。第1例患者平均出院时间为（19.0±0.2）d， 第2例患者平均出院时间为（25.1±0.1）d。

3 讨论

本研究第1例患者是本省开展的首列亲体肝移植手术， 存在巨大风险， 反复与患者及家属告知术后的严重不良后果， 但家属仍然强烈要求治疗， 态度积极乐观， 对手术后各种预后均可接受。第2例患者年龄为41岁， 已婚， 手术成败关系到两个家庭的未来。术前经过医护人员的反复讲解与安慰， 供体和受体均表示积极配合， 坦然面对手术。术后第1例患者心态积极乐观， 坚强， 恢复较快。第2例供者情绪不太稳定， 耐受性稍差， 同时会影响受者的情绪， 经过家属的耐心关爱， 医护人员无微不至的照顾， 不断鼓励树立信心， 实时根据疼痛评分给予镇痛药， 最后均顺利出院。由此可见， 母子献肝， 无怨无悔。哥哥献肝给弟弟涉及两个家庭的未来， 彼此受到的压力和家庭其他因素的干扰更复杂， 术后情绪的变化受到的影响因素比第1例复杂。任何患者术前谈话尽管都积极配合， 坦然面对， 但术后双方受到手术创伤的打击， 如果亲人或医护人员行动或语言稍有不慎， 将会给患者脆弱的心灵带来沉重的打击， 因此， 作为医务人员除了自身要兢兢业业， 耐心仔细地为患者完成各项治疗护理措施外， 还要随时观察患者的情绪变化， 同时要与家属做好宣教和沟通， 避免使患者产生不愉快的心情， 只有医、护、患、家属共同积极配合， 才能取得圆满成功。

总之， 亲体肝移植手术涉及供体和受体的风险， 还要经过伦理委员会的严格讨论通过， 手术难度很大， 围手术期的健康宣教、心理护理显得尤为重要， 护士要有丰富的理论知识和良好的沟通能力， 才能达到手术成功的目的。

参考文献

[1] 刘博， 刘迎娣， 孙国辉， 等. 肝移植术后消化道出血的内镜治疗. 临床肝胆病杂志， 2016， 32（10）：1964-1966.

[2] 林兰花， 谢海英， 金艳军， 等. 肝移植术后围手术期常见并发症的护理. 中国卫生标准管理， 2016， 7（6）：227-228.

[3] 熊亮， 黎利娟， 安玉玲， 等. 肝移植术后腹腔出血原因分析及防治体会（附82例报告）. 器官移植， 2016， 7（6）：463-466.

[4] 潘海龙. 活体肝移植的临床护理. 实用临床医药杂志， 2006， 2（8）：59-60.

[5] 杨莉， 段伟东， 尹自芳， 等. 21例亲体肝移植供体受体围术期护理. 护理学报， 2008， 15（3）：51-53.

[6] 朱红， 吴晓英， 王睿， 等. 亲体肝移植供体并发症的预防及护理对策. 华西医学， 2009（10）：2745-2746.

[7] 刘明敏. 1例亲体肝脏移植病人的护理. 中华现代护理杂志， 2005， 11（13）：1080.

[8] 马欢欢. 21例亲体肝移植供体手术前后的护理. 天津护理， 2012， 20（6）：367-368.

[9] 杨春艳， 毛莎， 王颖， 等. 46例亲体肝移植患者术前心理分析及护理. 武警后勤学院学报（医学版）， 2012， 21（2）：125-126.

[10] 王银娥， 许文青. 亲体肝移植的术后护理. 临床护理杂志， 2005， 4（4）：26-27.

[收稿日期：2017-10-16]endprint