抗精神病药物致白细胞减少症的临床分析与护理

李淼

【摘要】 回顾性分析精神病患者中出现白细胞减少症患者的临床资料， 调查抗精神病药物如何影响体内白细胞数量变化情况， 进一步分析并提出合理解决抗精神病药物致白细胞减少症的护理方案。通过探讨发现， 定期检查血常规指标、停止使用或者选择另一种药物和进行心理辅导等方式都可以控制患者体内白细胞数量， 只要及时发现并给予适当的处理是很有可能彻底恢复的。

【关键词】 抗精神病药物；白细胞减少症；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.085

如今， 在报刊和杂志上总可以见到关于抗精神病药物会导致白细胞减少症的相关报道， 但是关于如何护理白细胞减少症的报道却寥寥无几。为了解决这一病症， 本文通过调查抗精神病药物导致白细胞减少症的临床案例， 并仔细研究分析， 最终探讨出一种有效且合理的解决方案， 通过对某医院2010年1～12月出现白细胞减少症患者的病历资料进行回顾性分析， 提出合理解决方案， 现报告如下。

1 临床资料

回顾性分析某医院2010年1～12月收治的1496例精神病患者中出现白细胞减少症（体内白细胞数量<3.5×109/L）的57例患者的临床资料。其中男23例， 女34例；平均年龄（44.2±12.9）岁， 平均病程（93.5±101.6）个月。

2 结果

2. 1 发生率 1496例住院患者中出现白细胞减少症57例， 白细胞减少症发生率为3.81%（57/1496）。其中粒细胞减少症8例， 所占比例为14.04%（8/57）， 粒细胞缺乏症1例， 所占比例為1.75%（1/57）。

2. 2 用药时间 患者平均用药时间为（35.7±36.2）d， 其中用药40 d内出现白细胞减少症38例， 所占比例为66.67%

（38/57）。见表1。

2. 3 用药类型 使用抗抑郁药物出现白细胞减少症29例， 所占比例为50.88%（29/57）， 其中只使用氯丙咪嗪药物14例， 所占比例为24.56%（14/57）；使用抗精神病药物27例， 所占比例为47.37%（27/57）， 其中只使用氯氮平药物13例， 所占比例为22.81%（13/57）。

2. 4 临床表现 57例患者中出现明显症状5例， 所占比例为8.77%（5/57）；没有出现明显症状52例， 所占比例为91.23%

（52/57）。

2. 5 治疗效果 使用能增加白细胞数量的药物或者停止使用和选择另一种抗精神病药物来改善白细胞减少症的发生率， 进行初步用药处理后， 57例白细胞减少症患者中有

43例患者白细胞数量恢复正常， 所占比例为75.44%（43/57）， 白细胞数量恢复正常时间为（15.8±11.6）d；9例患者的白细胞数量升至比治疗前更高；5例转院医治。

3 讨论

3. 1 研究分析

3. 1. 1 出现白细胞减少症可能与机体敏感性有关 通过调查统计发现， 由于使用抗精神病药物所导致白细胞减少症的所占比例为47.37%（27/57）， 40 d内发病所占比例为66.67%

（38/57）。其原因可能与某些患者机体免疫功能有关， 使之对抗精神病药物产生敏感性， 从而造成白细胞数量的减少。这就要求医护人员询问患者是否是敏感体质， 时刻注意观察这类患者入院后以及使用药物后的临床表现， 及时发现问题， 及时进行处理解决。

3. 1. 2 白细胞减少症与用药类型有关 通过查阅大量过去文献、报刊， 发现大部分文章探讨的都是抗精神病药物对血液系统造成的影响[1-5]。可是通过本研究发现抗抑郁药物导致白细胞减少症出现的临床病例也时有发生， 特别是氯丙咪嗪， 它与氯氮平的影响程度差不多。所以， 在使用抗抑郁药物时期， 医护人员也要注意患者的随时情况， 定期测量血液系统的各项指标水平是否稳定正常， 加强护理。

3. 1. 3 白细胞减少症无明显预兆 通过对本院患者病例的研究发现， 大部分患者都是在进行血液检查后才发现患有白细胞减少症， 之前并没有明显症状。所以， 为了及时发现白细胞减少症的出现并给予适当处理治疗， 医院应安排患者定期进行血液常规检查， 可1～2周检查1次， 实际时间具患者身体情况而定， 一旦发现白细胞数量开始减少， 应立即注意是否出现白细胞减少症， 及时进行相应治疗[6-8]。

3. 2 护理方案

3. 2. 1 预防方法 不论是否是住院患者， 都应该对可能使用药物有个基本的了解， 包括药物的类型、使用剂量、使用频率、使用时间等， 每天都要测量体温。对于住院患者医护人员要做到每天询问患者有无发热咳嗽、体乏无力的表现， 定期进行血液系统检查， 早发现早治疗， 减轻患者的痛苦。

3. 2. 2 初期护理 患者在院期间一旦发现相关病情出现， 首先判断适合症状， 才好对症下药。当发生粒细胞缺乏症时， 应立刻将患者转移， 进行隔离治疗， 隔离屋要定期消毒灭菌， 保持屋内空气流通， 通风1～2次/d， 具体时间依当天空气质量与刮风情况而定， 护理人员要督促患者多喝水， 多吃水果、谷物和蔬菜， 以增加身体营养， 增强身体的免疫功能， 加快新陈代谢[3]。对患者全身和易发生感染部位也要经常进行清洁护理， 严格限制探望时间和人数， 进入隔离屋之前要进行彻底消毒后确认无致病菌方可进入。使用药物时要严格按照医师要求进行。

3. 2. 3 心理辅导 对白细胞减少症患者进行心理辅导有助于改善病情。主治医师和护理人员应提醒患者多吃富含维生素的水果蔬菜， 提高身体免疫力， 还要注意天凉保暖， 以免受风着凉；若非必要尽量不要去到公共场所， 以免发生交叉感染；不与他人共用餐具、杯具等；勤洗手注意卫生等。在对患者进行健康教育和知识宣讲时， 要注意患者的精神状态， 是否有不安、焦虑等情绪的出现。对这类患者可进行单独辅导， 尊重其人格， 向患者解释血液指标不正常是使用药物的原因， 并无其他疾病， 只要进行适当处理白细胞数量就可恢复正常， 以消除患者的恐慌， 或者通过交谈了解患者有何顾虑， 帮助分析病情并解决心理问题[9， 10]。

综上所述， 定期检查血常规指标进行预防、停止使用或者选择另一种药物、及时隔离治疗粒细胞缺乏症患者、进行心理辅导等方式都有助于控制患者体内白细胞数量， 只要及时发现并给予适当的处理是很有可能彻底恢复的。

参考文献

[1] 朱锐明， 王东波. 氯氮平与氯丙嗪对白细胞影响的对比观察. 上海精神医学， 1992（2）：116-117.

[2] 黄春钦. 氯氮平与氯丙嗪引起白细胞减少对比观察. 福建医药杂志， 1999（4）：44-45.

[3] 钟杏圣. 精神药物所致粒细胞缺乏症16例临床分析和随访研究. 中国神经精神疾病杂志， 1996（1）：61.

[4] 佘玉宇， 吴满花， 叶雪花. 抗精神病药物致白细胞减少症的临床分析与护理. 中国实用护理杂志， 2004， 20（1）：40.

[5] 曹永康. 抗精神病药物所致白细胞减少30例临床分析. 广西医学， 2003， 25（12）：2517.

[6] 裴树景， 杨红卫. 抗精神病药物致白细胞减少的临床分析研究. 中国临床实用医学， 2009， 3（11）：30-31.

[7] 杨红卫， 杨永红， 裴树景. 抗精神病药物致白细胞减少临床分析. 中国药物与临床， 2009， 9（7）：660-661.

[8] 邢君. 抗精神病药物致白细胞减少临床分析. 中国民康医学， 2015（6）：117-118.

[9] 孔繁晔. 抗精神病药物所致老年患者白细胞减少的治疗研究. 中国民康医学， 2014（7）：54-55.

[10] 汪莉. 我院精神病患者应用抗精神病药类基本药物致白细胞减少的回顾性分析. 中国药房， 2015（30）：4205-4207.

[收稿日期：2017-10-25]endprint